picco監(jiān)測下的血流動力學(xué)-在線瀏覽
2024-10-05 21:03本頁面
【正文】 參數(shù) ： 中心靜脈氧飽和度 ScvO2 氧供 DO2 氧耗 VO2 第十六頁，共五十二頁。它用于管理患者血管充盈狀態(tài)以及指導(dǎo)容量治療。 ? 前負(fù)荷是充足 CO的必要前提 第十七頁，共五十二頁。 第十八頁，共五十二頁。 SVV / PPV – 限制要求： 為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點(diǎn) : ? 病人是否完全機(jī)械通氣 ? ? 病人是否竇性心律而無心律失常 ? ?動脈壓力波形是否正常，有沒有收到外界因素干擾 ? 要滿足： 病人呼吸機(jī)模式必須是控制通氣 病人是竇性心律、沒有房顫、 頻發(fā)室早等心律失常 動脈壓力波形正常 第二十頁，共五十二頁。 流量 /后負(fù)荷參數(shù) ?PCCO– 脈搏輪廓連續(xù)心排量 ?PCCI– 脈搏輪廓連續(xù)心排量指數(shù) 正常值： – l/min/m2 ?意義：是臨床上了解循環(huán)功能最重要的根本指標(biāo) ,可反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟機(jī)械做功和血流動力學(xué)，了解前、后負(fù)荷、心率及心肌收縮力。 第二十二頁，共五十二頁。通過對 SVR的監(jiān)測，反響血液在外周循環(huán)所受到的阻力。 ?在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小 第二十三頁，共五十二頁。 ?GEF主要依靠左右心室的收縮力來決定，同時也受到全心后負(fù)荷的影響，用于判斷左右心室的功能失常。 肺相關(guān)參數(shù) ? EVLW：血管外肺水 ? EVLWI：血管外肺水指數(shù)，正常值： 37 ml/kg ? 反響肺血管外面的水，包括細(xì)胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 ? 通過經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測血管外肺水〔 EVLW〕，監(jiān)測不受胸腔積液、氣胸等影響。 ? 如果肺水繼續(xù)增加會影響到氣體交換，導(dǎo)致血氧飽和度的降低。除以實(shí)際體重的體外表積會過高或者過低的評鑒肺水腫的程度。 肺相關(guān)參數(shù) EVLW判斷肺水腫程度，相對于 X線片，更靈敏，受胸腔積液、技術(shù)因素等的干擾更少。 PBV 肺血容量 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 PVPI *= PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI* = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI* = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 補(bǔ)充：肺血管通透性指數(shù)〔 PVPI〕－判斷肺水腫的種類 第二十七頁，共五十二頁。 ELWI 解決了如下 問題 : 肺血管通透性指數(shù)和臨床的關(guān)系 PVPI 解決了如下 問題 : 肺水有多少 ? 為 什么會有 這 些量的肺水 ? 第二十九頁，共五十二頁。 主要參數(shù)正常值及臨床應(yīng)用 ? CI 35 L/min/m2 : CI低于 ，低于 心源性休克； ? GEDI 680800ml/ m2 : 小于低值為前負(fù)荷缺乏 ,大于高值為前負(fù)荷過重 . ? ELWI 37ml/kg : 是否會發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫 . ? PVPI 13 : 提示肺水腫形成的原因 . ? SVV=10%, PPV =10% : 對于一個完全機(jī)械性通氣且心率穩(wěn)定的病人，能幫助判斷增加前負(fù)荷是否會引起心輸出量的增加 . ? SVRI : 反映左心室后負(fù)荷大小；體循環(huán)中小動脈病變或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果 . ? … … 第三十一頁，共五十二頁。 情 景 重 現(xiàn) 日期和時間 CI
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