picco監(jiān)測下的血流動力學(完整版)
【正文】 第十六頁，共五十二頁。 PICCO的優(yōu)勢 直接獲取容量〔前負荷〕數(shù)值，而非通過壓力推測容量，很少受機械通氣等外部壓力變化的影響，數(shù)據(jù)準確！ 微創(chuàng)：只需置入中心靜脈導管、帶溫度感知器的特制動脈導管，無需肺動脈導管，置管容易，并發(fā)癥少 持續(xù)監(jiān)測：對每一次心臟搏動進行分析和測量 測量全心指標，反映全心功能，不以右心代表整個心臟 可用于兒童與嬰兒 ( 2公斤以上 ) 第九頁，共五十二頁。 知識拓展 —— PiCCO監(jiān)測下的血流動力學 重癥醫(yī)學科 陸姍姍組 第二頁，共五十二頁。 CO* 每搏輸出量 SV* 血壓 BP 前負荷 * 心肌收縮力 * 后負荷 * 心率 HR SVR* 血流動力學原理 ——經(jīng)典參數(shù) 第六頁，共五十二頁。 PICCO的連接 第十三頁，共五十二頁。 容量 /前負荷參數(shù) ?ITBV– 胸腔內(nèi)血容積 ?ITBI– 胸腔內(nèi)血容積指數(shù)， 正常值 8501000 ml/m2 ?反響心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和 ITBV ≈ * GEDV GEDV、 ITBV小于低值為前負荷缺乏，大于高值為前負荷過重。 流量 /后負荷參數(shù) ?SVR：全身血管阻力 SVR=〔平均動脈壓 中心靜脈壓〕 / CO ?SVRI：全身血管阻力指數(shù) SVRI=〔平均動脈壓 中心靜脈壓〕 /CI，正常值： 17002400 ?反映后負荷最重要的參數(shù)。 ? 當高于正常值時，說明發(fā)生水腫，臨床應該干預治療。 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 第二十八頁，共五十二頁。 第三十六頁，共五十二頁。 ⑥調(diào)零方法 :將換能器平患者腋中線第 4 肋 ,與大氣相通 ,按監(jiān)護儀調(diào)零鍵 ,直至數(shù)值為零 ,再轉(zhuǎn)三通開關(guān)使換能器與各導管相通 ,調(diào)零完成。 防 止 感 染 ①嚴格遵守無菌操作； ②病人動脈導管置入處每日用碘伏消毒，每兩天更換敷貼，如有污染，滲血及時更換； ③三通管及換能器接頭用無菌治療巾包好 ④觀察穿刺處有無紅腫、滲血； ⑤遵醫(yī)囑予抗生素抗感染； ⑥一般 PICCO導管留置時間可達 10 d，假設(shè)病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應立即拔除導管，并留導管尖端做細菌培養(yǎng)。 PICCO的護理 心 理 護 理 病人在監(jiān)護室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會生活脫離時間較長，病人迫切希望盡早康復，加之重癥監(jiān)護室一般限制家屬探視及陪護，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。 內(nèi)容總結(jié) 6月份護理查房。 PiCCO是唯一能夠床邊量化肺水腫并鑒別肺水腫類別的技術(shù) 第五十二頁，共五十二頁。血流動力學原理 —— 經(jīng)典參數(shù)。另一方面，做好與病人家屬的溝通，進行必要的病情介紹，進而影響病人的情緒，使病人以良好的心態(tài)對待疾病，積極配合各項治療和護理。 并 發(fā) 癥 觀 察 和 護 理 ①密切觀察病人術(shù)肢足背動脈搏動，皮膚溫度及血液供給情況 ②測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況 ③一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動脈搏動較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動活動肢體等措施 PiCCO的護理 第四十七頁，共五十二頁。 ⑦防止使用很長的連接管或多個三通。 參數(shù) – 容量管理時的相互關(guān)聯(lián) ?利尿減少肺水也可能會影響前負荷從而影響 CO的值 ?容量管理的目標是獲得平衡充分的前負荷，足夠的 CO并且盡可能的降低肺水量 7
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