血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理(完整版)
【正文】 用大血管鉗扣住 / 打結(jié)或者專門的骨盆帶。（1）前環(huán)外固定架：用于固定骨盆前環(huán)的不穩(wěn)定，如恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折。在完成一側(cè)填塞后將膀胱拉向同側(cè)，再同法填塞對(duì)側(cè)。血管造影 / 栓塞1. 對(duì)于符合指征的患者，應(yīng)盡快開始血管造影和栓塞治療：（1）排除非骨盆來(lái)源的出血后，骨盆骨折患者在穩(wěn)定骨盆和積極復(fù)蘇后仍有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或進(jìn)行性出血的征象。3. 對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，血管栓塞治療后可以保留動(dòng)脈導(dǎo)管鞘 24 h，以備再次緊急造影和栓塞之需。如果已經(jīng)進(jìn)行開腹手術(shù)，可行腹主動(dòng)脈鉗夾阻斷；或者緊急開胸阻斷降主動(dòng)脈。但有導(dǎo)致下肢缺血壞死、加重腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。4. 如果患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，應(yīng)考慮在急診室迅速實(shí)施穩(wěn)定骨盆的措施和 / 或腹膜外填塞和 / 或主動(dòng)脈球囊阻斷，然后立即送導(dǎo)管室（詳見圖 1 流程）。（3）對(duì)于臨床懷疑動(dòng)脈性出血的骨盆骨折，如果患者病情和 CT 檢查的條件允許，可以先行增強(qiáng) CT 檢查。如果紗布移除后又有持續(xù)出血，則予以重新填塞，并考慮行增強(qiáng) CT 檢查。腹膜外填塞 / 剖腹探查手術(shù)1. 腹膜外填塞對(duì)靜脈叢及骨折斷端的止血效果確切，對(duì)中小動(dòng)脈損傷出血也有較好的止血效果。骨盆帶固定后應(yīng)及時(shí)復(fù)查 X 片，避免過(guò)度包扎致骨折端錯(cuò)位。對(duì)于嚴(yán)重大出血的患者，有較多研究建議輸注紅細(xì)胞。建議在創(chuàng)傷復(fù)蘇單元備氨甲環(huán)酸針，有條件地區(qū)可在救護(hù)車中即開始使用。初始應(yīng)用晶體液治療，如果合并重型顱腦損傷（格拉斯哥昏迷評(píng)分 ≤ 8 分），避免選用低滲溶液如乳酸林格液。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且懷疑有骨盆骨折者：不過(guò)多搬動(dòng)，禁行骨盆擠壓 分離試驗(yàn)，盡早使用骨盆帶固定。2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì) 4 個(gè)學(xué)會(huì)共同合作，組織國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)科的 200 多名專家，重新修訂了最新的「血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理專家共識(shí)」，并于 2015 年 12 月同時(shí)在《中華急診醫(yī)學(xué)雜志
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