20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見的血流動力學(xué)監(jiān)測方法資料(完整版)
【正文】 靜脈置管術(shù)常用穿刺(chuānc236。ng)循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 測量CVP 需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器,中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù)適應(yīng)癥,第五頁，共五十五頁。j236。常見(ch225。ng)的方法，已廣泛應(yīng)用在ICU監(jiān)測中，并成為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的基本技能之一。,嚴(yán)重的出、凝血障礙； 穿刺部位皮膚感染； 穿刺靜脈近心端存在靜脈損傷或栓塞； 病人不合作(h233。)置管途徑,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈 頸內(nèi)靜脈 前路 中路 后路 股靜脈,第八頁，共五十五頁。但 由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。i)與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為前路、中路、后路三種。置管后頸部(jǐnɡ b249。角，對準(zhǔn)(du236。 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可(b249。 預(yù)防 對于COPD或正壓通氣等高風(fēng)險(xiǎn)的病人，避免采用鎖骨下方式穿刺。,4.1插管時并發(fā)癥神經(jīng)(sh233。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查 心臟并發(fā)癥 表現(xiàn) 心律失常 心包填塞 處理 回?fù)苤行撵o脈導(dǎo)管，使其尖端離開右心房/室，處于(chǔy zh236。,第二十六頁，共五十五頁。ngli224。,第二十九頁，共五十五頁。 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。,第三十四頁，共五十五頁。,第三十五頁，共五十五頁。當(dāng)左心室功能受損害時，肺毛細(xì)血管楔壓已經(jīng)升高，但CVP仍可正常或偏低,第三十六頁，共五十五頁。)導(dǎo)管置管適應(yīng)癥,急性心肌梗死伴有嚴(yán)重的合并癥 急慢性心力衰竭 多器官功能衰竭 動脈壓降低的鑒別診斷 肺動脈高壓的診斷和鑒別診斷 高危(ɡāo wēi)心臟病人術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的血流動力學(xué)檢測 低排綜合癥 特殊原因的心力衰竭,第三十九頁，共五十五頁。ng)指數(shù)(CO/CI),第四十二頁，共五十五頁。)的參數(shù)及意義肺動脈嵌壓（PCWP）,指球囊阻斷(zǔ du224。CI= CO/體表面積，成為比較不同個體心臟排血功能的可靠參數(shù) CO為56L/min，CI的正常值為2.54L/min/m2,第四十五頁，共五十五頁。ngm224。 需反復(fù)動脈采血者。n),步驟 1壓迫橈動脈阻斷橈動脈血流，病人(b236。,有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測(jiān c232。大血管，流量大。PCWP正常值為516mmHg，均值為9mmHg。1壓迫橈動脈阻斷橈動脈血流，病人將手舉過頭頂連續(xù)握拳數(shù)次。如果插管過程中出現(xiàn)，立即停止插管。jiān)＞20h；②材料：聚乙烯導(dǎo)管，而非聚四氟乙烯導(dǎo)管；③沖洗：間歇沖洗，而非持續(xù)沖洗；④管徑：18G導(dǎo)管，而非20G導(dǎo)管；⑤多次反復(fù)穿刺；⑥Allen試驗(yàn)異常 感染：置管＜3天 出血或血腫形成：加壓止血,第五十三頁，共五十五頁。n)將手舉過頭頂連續(xù)握拳數(shù)次 2繼續(xù)壓迫橈動脈手掌下垂，自然伸開手掌 3 觀察手掌部顏色由白轉(zhuǎn)紅的時間 標(biāo)準(zhǔn)：＜6秒 Allen’s試驗(yàn)陰性 尺動脈血供良好 715秒 Allen’s試驗(yàn)可疑 尺動脈血供延遲 ＞15秒 Allen’s試驗(yàn)陽性 尺動脈血供障礙,第五十一頁，共五十五頁。,有創(chuàng)動脈(d242。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高28mmHg,危重病人可高1030mmHg。),輕度肺淤血(yūxu232。,第四十四頁，共五十五頁。)及意義肺動脈壓,肺動脈壓(PA
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