4慢性肺源性心臟病-在線瀏覽
2024-10-05 20:31本頁面
【正文】 肺動脈高壓：以海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓 〔 PAPm〕≥ 20mmHg 隱性 肺動脈高壓：運動時 PAPm＞30mmHg 12 第十二頁，共五十七頁。 ** 肺動脈高壓的分級： 187。 187。 187。 〔 1〕 肺血管 器質(zhì)性 改變 ① 炎癥累及肺小動脈 ， 動脈壁增厚 、 管腔狹窄 、 纖維化 ② 長期肺循環(huán)阻力增加 ， 使小動脈中層增生肥厚 ③ 肺氣腫導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓增高 ， 壓迫肺泡壁毛細血管 ， 造成毛細血管腔狹窄或閉塞 17 第十七頁，共五十七頁。 〔 2〕肺血管 功能性 改變 ①體液因素： 缺氧使肺組織中收縮血管物質(zhì)和舒張血管物質(zhì)的含量發(fā)生變化〔內(nèi)皮素、組胺、 5HT、ATⅡ 、 TXA PGF2〕 (NO、 PGI PGE1) ** 肺血管對缺氧的收縮反響取決于局部縮血管物質(zhì)和擴血管物質(zhì)的比例 187。 ② 組織 因素： 缺 氧 使肺血管平滑肌 細 胞膜 對 Ca2+的通透性增加， Ca2+內(nèi) 流增加，肌肉 興奮 收 縮 耦 聯(lián) 效 應(yīng) 增強 高 碳 酸血癥 時 ， H+產(chǎn) 生 過 多，使血管 對 缺 氧 的收 縮 敏感性增強 PACO2升高使局部肺血管收 縮 〔同 時 也使支 氣 管 擴張 ，以改善V/Q比 值 〕 20 第二十頁，共五十七頁。 〔 3〕肺血管重建 ①小于 60μ m的無肌層肺小動脈出現(xiàn)明顯肌層 ②大于 60μ m的肺小動脈中層增厚，內(nèi)膜纖維增生，出現(xiàn)縱行肌束 ③彈性纖維和膠原纖維性基質(zhì)增多，血管變硬，阻力增加 22 第二十二頁，共五十七頁。 〔二〕右心功能改變 ①右心 代償 期 肺循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。 ② 右心 失代償 期 肺動脈壓持續(xù)升高，超過右室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心室功能衰竭 25 第二十五頁，共五十七頁。 ★臨床表現(xiàn) 〔一〕肺、心功能代償期 〔 1〕病癥： 咳嗽、咳痰、氣促 活動后心悸 呼吸困難 乏力 勞動耐力下降 27 第二十七頁，共五十七頁。 〔二〕 肺、心功能失代償期 〔 1〕呼吸衰竭 ① 病癥： 呼吸困難加重，夜間明顯 肺性腦病：頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，表情冷淡、神志恍惚、譫妄 29 第二十九頁，共五十七頁。 〔 2〕右心功能衰竭 ① 病癥： 氣促，心悸、食欲下降、腹脹、惡心 ② 體征： 頸靜脈怒張、明顯發(fā)紺 心率增快，心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音或舒張期雜音 肝腫大且有壓痛，肝頸靜脈返流征陽性 腹水、下肢水腫 出現(xiàn)肺水腫、全心衰竭 31 第三十一頁，共五十七頁。 〔二〕心電圖檢查： ①電軸右偏、額面平均電軸 ≥＋ 90。 〔三〕超聲心動圖檢查〔至少具備 1+1條〕 187。 187。 〔四〕心向量圖：右心增大 〔五〕血氣分析： 肺功能代償期：低氧血癥或合并高碳酸血癥 PaO2＜ 60mmHg、 PaCO2＞ 50mmHg時，提示有呼吸衰竭 36 第三十六頁，共五十七頁。 ★診斷 有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變 發(fā)紺、呼吸困難、神經(jīng)精神病癥 頸靜脈怒張、 P2＞ A肝大壓痛、肝頸返流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高 心電圖、 X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象 38 第三十八頁，共五十七頁。冠心病 ： ? 原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病及左心衰發(fā)作史 ? 有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)
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