【正文】 (1)一般資料：了解病人年齡、性別、飲食習(xí)慣，有無煙酒、飲茶嗜好。 (2)家族史：了解家族成員中有無家族腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌、大腸癌或其他腫瘤病人。如需行腸造口那么要了解病人是否有皮膚過敏史。病人全身的營養(yǎng)狀況，有無肝大、腹水、黃疸、消瘦、貧血等。 3〕輔助檢查：癌胚抗原測(cè)定、糞便隱血試驗(yàn)、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查。 第十二頁，共五十二頁。 病情觀察：觀察病人生命體征是否平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。 心理 社會(huì)狀況：了解行永久性人工肛門手術(shù)病人術(shù)后心理適應(yīng)程度，能否與周圍人群正常交往。 第十三頁，共五十二頁。具體包括以下幾方面。 ②腸內(nèi)營養(yǎng)：一般術(shù)前 3日口服全營養(yǎng)素，每日 4~6次，至術(shù)前 12小時(shí)。 第十四頁，共五十二頁。 A導(dǎo)瀉法：①高滲性導(dǎo)瀉：常用制劑為甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽等。此外，高滲性導(dǎo)瀉可能導(dǎo)致腸梗阻的病人出現(xiàn)急性腸穿孔，應(yīng)注意觀察病人是否也現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等，一旦發(fā)生立即停止口服液體，予禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等，必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。聚乙二醇是一種等滲、非吸收性、非爆炸性液體，通過分子中的氫鍵與腸腔內(nèi)水分子結(jié)合，增加糞便含水量及灌洗液的滲透濃度，刺激小腸蠕動(dòng)增加。 B灌腸法：可用 1%。直腸腔狹窄者，灌腸時(shí)應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下〔或直腸鏡直視下〕，選用適宜管徑的肛管，輕柔通過腸腔狹窄部位，切忌動(dòng)作粗暴。 ； C口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收藥物，如新霉素、甲硝唑、慶大霉素等 ,同時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素 K。 護(hù) 理 措 施 〔一〕術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：大腸癌病人往往對(duì)治療存在許多顧慮，對(duì)疾病的康 復(fù)缺乏信心。需行腸造口者術(shù)前向病人解釋造口的目的、部位、功能、 術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的處理方法；必要時(shí)，可介紹數(shù)位恢復(fù) 良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高 適應(yīng)能力。 營養(yǎng)支持：術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的 營養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚、瘦肉、乳制品等。假設(shè)病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，遵醫(yī)囑及 早糾正機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿失衡，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。 術(shù) 前 護(hù) 理 腸造口腹部定位 定位要求：①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開疤痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。 術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管：有梗阻病癥的病人應(yīng)及早放置胃管，減輕腹脹。必要時(shí)備好術(shù)中所用抗癌藥物，如氟脲嘧啶。 術(shù) 后 護(hù) 理 病情觀察：術(shù)后每半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，測(cè)量 4—6次病情平穩(wěn)后改每小時(shí) 1次；術(shù)后 24小時(shí)病情平穩(wěn)后延長間隔時(shí)問。 飲食 1)傳統(tǒng)方法：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。 2)腸內(nèi)營養(yǎng)：目前大量研究說明，術(shù)后早期〔約 6小時(shí)〕開始應(yīng)用腸內(nèi)后并發(fā)癥。 術(shù) 后 護(hù) 理 活動(dòng)：術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢； 2—3日后病 人情況許可時(shí)，協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，避 免腸粘連。 引流管護(hù)理 1)留置導(dǎo)尿管：注意保持尿道口清潔，并清洗會(huì)陰部。導(dǎo)尿管放置 時(shí)間約為 l2周，拔管前先試行夾管，可每 46小時(shí)或有尿意時(shí)開放，以訓(xùn) 練膀胱舒縮功能。 2)腹腔引流管：保持腹腔引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞，觀察并記 錄引流液的色、質(zhì)、量。 57日后，待引流液量少、色轉(zhuǎn)清即可拔除引流管。 第十九頁，共五十二頁。 術(shù) 后 護(hù) 理 造口護(hù)理 1〕什么是造口？ 顧名思義， “造口〞即人造的開口，它是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造口是紅色的，與口腔黏膜顏色一樣，柔軟、光滑，一般為圓形。 臨時(shí)性造口大局部位于橫結(jié)腸段，即上腹部，為雙腔或襻式，故外觀較大。臨時(shí)性造口起分流、減壓作用，當(dāng)下段腸道疾病愈合之后，可回納。 ：一般位于右下腹，是回腸末端在腹壁的開口，突出腹壁約 1 .，直徑約 22 .5cm，排泄物為流質(zhì)狀、富含消化酶，對(duì)造口周圍皮膚刺激性強(qiáng)。 結(jié)腸造口的形成 Page 22 結(jié)腸造口是造口中最常見的。結(jié)腸造口一般開口于腹部的左側(cè)。 第二十二頁，共五十二頁。 通常是因?yàn)榇竽c被切除或小腸的末端有病變，將回腸末端開口于腹壁，回腸造口一般位于右下腹，突出皮膚外表約 2～ 3cm。 第二十三頁，共五十二頁。 造口直徑一般較大，非正圓形。 做了臨時(shí)性造口以后，您就需要造口袋來收集失去控制的便液。 橫結(jié)腸襻式造口 回腸襻式造口 第二十四頁，共五十二頁。 一件式閉口袋 適合排便規(guī)律的 結(jié)腸造口患者， 配有一體化過濾器 第二十六頁，共五十二頁。通常來說，當(dāng)排泄物到達(dá) 1/31/2滿時(shí)就應(yīng)清理造口袋，一般每周更換兩次造口袋，更換的時(shí)間是在早上起床后，且在飲食之前。 ③造口栓：配合灌洗系統(tǒng)使用，在兩次灌洗之間將栓子插入 造口中，封鎖住造口，暫時(shí)阻止糞便排放的一種護(hù)理。不需要用堿性 肥皂或任何消毒劑，它們會(huì)使皮膚枯燥，容易損傷，而且影 響粘膠的粘貼力。 造 口 護(hù) 理 造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫的原因 1)便液長時(shí)間浸漬、刺激皮膚引起 刺激性皮炎，又稱接觸性皮炎。 3)造口周圍體毛過密， 或多汗，易產(chǎn)生毛囊炎 或濕疹，應(yīng)將體毛剃除。過 敏的皮膚紅腫形狀規(guī)那么． 邊界清楚，常與粘膠形狀 吻合。 第二十九頁，共五十二頁。所以平時(shí)要加倍護(hù)理皮膚。假設(shè)皮膚已出現(xiàn)潰瘍，可以使用透明貼保護(hù)受損皮膚，促進(jìn)愈合。 皮膚增生 其他 肉芽腫 霉菌感染 第三十一頁，共五十二頁。 2〕用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚，同時(shí)觀察造口顏色及周圍皮膚情 況，保持皮膚的干凈和枯燥。 4〕除去粘粘保護(hù)紙，把造口袋的底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上 按緊粘膠，用手均勻按壓造口底板邊緣各處，使其與皮膚貼合緊密，扣好造口袋 尾部袋夾。粘貼時(shí)請(qǐng)采取立位或臥位以保持 腹部皮膚的平整。 2〕一般裁剪至比造口大 12毫米即可。假設(shè)過小，在更換 造口袋時(shí)會(huì)磨擦造口黏膜，甚至引起出血。 Page 33 ? 使用清水清洗造口 〔住院期間使用生理鹽水〕 ? 擦干造口周圍皮膚，并保持干凈，枯燥，以確保黏膠與皮膚更好的粘合 ? 正確剪切造口底盤中心孔：與造口形狀匹配，不能太大也不能太小 ? 如果造口周圍皮膚不平或有其他問題，要恰當(dāng)?shù)厥褂迷炜诟郊a(chǎn)品，如防漏膏，皮膚保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉 保持皮膚干凈，枯燥及正確的佩戴方法非常重要 Apply 佩戴 第三十三頁，共五十二頁。 Page 35 關(guān)閉開口袋排放口 造口袋的扣合 四點(diǎn)操作法：將造口袋連接環(huán)的底部與底盤扣緊〔第一點(diǎn)〕；另 一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向