【正文】 手術(shù)病人術(shù)后心理適應程度，能否與周圍人群正常交往。 第十二頁，共五十二頁。病人全身的營養(yǎng)狀況，有無肝大、腹水、黃疸、消瘦、貧血等。 (2)家族史：了解家族成員中有無家族腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌、大腸癌或其他腫瘤病人。 病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。 護 理 目 標 病人未發(fā)生過度焦慮或焦慮減輕。 護理診斷／問題 焦慮、恐懼或絕望：與對癌癥治療缺乏信心及擔憂結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)：心煩、失眠、憂郁、無助感。⑥大腸癌腹腔鏡根治 術(shù)。③ )直腸低位前切除術(shù) (Dixon手術(shù) )：原那么上適用于腹膜反 折以上的直腸癌。結(jié)腸癌根治術(shù)有：右半 結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)等。 第八頁，共五十二頁。 3〕 MRI檢查：對直腸癌的 T分期及術(shù)后盆腔、會陰部復發(fā)的診斷較 CT有優(yōu)勢。癌胚抗原用于診斷早期直腸癌價值不大，主要用于監(jiān)測大腸 癌的復發(fā)，但對于術(shù)前不伴有 CEA升高的大腸癌病人術(shù)后監(jiān)測復發(fā)無重要意義。 輔 助 檢 查 直腸指診：診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。遠處臟器轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應臟器的病理生理改變及臨床病癥。①直腸刺激病癥：排便習慣改變，便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹痛。因癌腫部位及病理類型不同，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)存在差異：①右半結(jié)腸癌以腫塊型癌多，右半結(jié)腸腸腔寬大，不易梗阻，但吸收能力強，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合；臨床特點是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻病癥不明顯；②左半結(jié)腸癌多傾向于浸潤型生長，腸腔相對較小，臨床以腸梗阻病癥較多見，腫瘤破潰時，可有便血或黏液。 第五頁，共五十二頁。 組織學類型：以腺癌占大多數(shù)，其次是粘液腺癌和未 分化癌。常見的有家族性腺瘤性息肉病及遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌。 第三頁，共五十二頁。 前 言 是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，為最常見的消化道惡性腫瘤之一。 直腸癌早期病情隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，即使有些病癥，也非常容易誤診，以致不少患者在確診時已到晚期！故而被人們稱為“誤診之王〞。 赫本的病情就長期被誤診。據(jù)我國 2024年統(tǒng)計，其發(fā)病率在我國位于惡性腫瘤第三位，是惡性腫瘤致死原因的第 5位。 病 因 大腸癌確切病因不明，可能與以下因素有關(guān) 飲食習慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性。 癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高；而近年來大腸的某些慢性炎癥改變也被列為癌前病變。 轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn) 移。 臨 床 表 現(xiàn) 結(jié)腸癌：早期常無明顯特異性表現(xiàn)或病癥，易被無視。 第六頁，共五十二頁。②粘液血便：最直腸癌病人常見的臨床病癥， 80%~90%病人可發(fā)現(xiàn)便血，癌腫破潰后出現(xiàn)血性和〔或〕黏液性大便，多附于糞便外表；嚴重感染時可出現(xiàn)膿血便。 〔 2〕體征：可通過直腸指診在直腸管壁捫及腫塊，還能初步了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系。女性直腸癌病人應行陰 道檢查和雙合診檢查。 影像學檢查： 1〕鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，可觀察到結(jié)腸壁僵硬、皺襞消 失、有充盈缺損及小龕影。 4〕 PETCT檢查：對病灶定性的同時還能準確定位，大大提高了診斷的準確 性及臨床實用價值。 處 理 原 那么 大腸癌以手術(shù)治療為主，輔以化學治療和放射治療等。直腸癌根 治術(shù)視癌腫位置的上下而手術(shù)方式不同。此法可以保存肛門及其功能。 (2)姑息手術(shù)：癌腫無法根治時，可作局部腸段切除；無法切除或發(fā)生梗阻者 可作腸道捷徑吻合術(shù)或梗阻近段造口術(shù)。 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與癌癥消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反響有關(guān)：消瘦、貧血、甚至惡病質(zhì)表現(xiàn)。 病人的營養(yǎng)狀況得以維持或改善。 第十一頁，共五十二頁。 (3)既往史：病人是否有過腺瘤病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸血吸蟲肉芽腫等疾病史或手術(shù)史，是否合并高血壓、糖尿病等。 2〕體征：腹部觸診和直腸指診有無捫及腫塊以及腫塊大小、部位、硬度、活動度、有無局部壓痛等。 護 理 評 估 〔二〕術(shù)后評估 手術(shù)情況：了解病人術(shù)中采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中有無輸血及其量。術(shù)后病人生活能否自理，生存質(zhì)量有無下降。 (1)飲食準備 ①傳統(tǒng)飲食準備：術(shù)前 3日進少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋；術(shù)前 12日起進無渣流質(zhì)飲食，并給予蓖麻油 30ml，每日上午 1次，以減少、軟化糞便。 術(shù) 前 護 理 ③腸道清潔：一般于術(shù)前 1日進行腸道清潔，目前臨床多主張采用全腸道灌洗法，假設(shè)病人年老體弱無法耐受或存在心、腎功能不全或灌洗不充分時，可考慮配合灌腸法，應洗至糞便清水樣，肉眼無糞渣為止。②等滲行導瀉：臨床常用復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。 2%肥皂水、磷酸鈉灌腸劑及甘油灌腸劑等。 第十五頁，共五十二頁。同時爭取家人與親友的積極配合，從多方面給病人以關(guān) 懷和心理支持。 第十六頁，共五十二頁。放置氣囊導尿管，可維持膀胱排空，預防手術(shù)時損傷輸尿管或膀胱及因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。 體位：病情平穩(wěn)者，可改半臥位，以利腹腔引流。 第十八頁，共五十二頁。留置期間注意保持 尿管通暢；觀察尿液性質(zhì)，假設(shè)出現(xiàn)膿尿、血尿等，及時處理。根據(jù)需要接負壓裝置，并根據(jù)引流液的性狀調(diào)整 壓力大小，防止壓力過大損傷局部組織，或負壓過小導致滲血、滲液積留 。 Page 20 第二十頁，共五十二頁。腸造口一般可以分為臨時性造口和永久性造口。永久性造口根據(jù)疾病及手術(shù)部位的不同，可分為： A結(jié)腸造口：一般位于左下腹，為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口， 突出腹壁約 1～ 1. 5cm，直徑約 3～ 5cm，排出的糞便通常是成型的。 一般為圓形或橢圓形，大約突出腹部皮膚外表 ～1cm。 回腸造口的形成 Page 23 回腸造口是第二種最常見的造口。 臨時性造口 Page 24 臨時性造口分為橫結(jié)腸襻式造口與回腸襻式造口兩種常見類型。依據(jù)醫(yī)生診斷結(jié)果， 36個月有可能進行回納。 造 口 護 理 2〕造口排泄物處理方法 通常造口排泄物的處理方法有三種： ①造口袋收集：用造口袋收集糞便是最常用也是最簡單的方式。術(shù)后 1 2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約 500ml，可逐 漸建立定時排便習慣 3〕如何清洗造口及周圍皮膚：用紗布或棉球及溫開水清洗造 口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干。 2)頻繁更換造口袋．或強行剝離 造口袋粘膠，造成的皮膚損傷． 應輕柔慢慢剝離粘膠，防止頻繁 更換造口產(chǎn)品， 第二十八頁，共五十二頁。這時應換另一種粘膠 或使用皮膚保護膜?？捎迷炜谧o膚粉日常護理皮膚，或用皮膚保護膜隔離便液，防止其浸漬皮膚。 造 口 護 理 造口袋更換方法〔一件式造