【正文】 有關(guān)：自卑、孤獨(dú)、失落感。 4．知識(shí)缺乏：與缺乏大腸癌知識(shí)、缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等 第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 護(hù) 理 目 標(biāo) 病人未發(fā)生過(guò)度焦慮或焦慮減輕。 病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善。 病人能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可。 病人能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，并能配合治療和護(hù)理。 病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 護(hù) 理 評(píng) 估 〔一〕術(shù)前評(píng)估 健康史 (1)一般資料：了解病人年齡、性別、飲食習(xí)慣，有無(wú)煙酒、飲茶嗜好。如需行腸造口要了解病人的職業(yè)、溝通能力、視力情況及手的靈活性。 (2)家族史：了解家族成員中有無(wú)家族腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌、大腸癌或其他腫瘤病人。 (3)既往史：病人是否有過(guò)腺瘤病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸血吸蟲(chóng)肉芽腫等疾病史或手術(shù)史，是否合并高血壓、糖尿病等。如需行腸造口那么要了解病人是否有皮膚過(guò)敏史。 身體狀況 1〕評(píng)估病人排便習(xí)慣有無(wú)改變，是否出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排便等腸梗阻病癥，有無(wú)大便外表帶血、黏液和膿液的情況。病人全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)肝大、腹水、黃疸、消瘦、貧血等。 2〕體征：腹部觸診和直腸指診有無(wú)捫及腫塊以及腫塊大小、部位、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)局部壓痛等。 3〕輔助檢查：癌胚抗原測(cè)定、糞便隱血試驗(yàn)、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查。 ； 心理社會(huì)狀況：評(píng)估病人和家屬對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)過(guò)度焦慮、恐懼等影響康復(fù)的心理反響；了解病人及其家屬能否接受制定的治療護(hù)理方案，對(duì)治療及未來(lái)的生活是否充滿(mǎn)信心，能否積極尋求社會(huì)及他人的幫助；對(duì)結(jié)腸造口和手術(shù)前配合知識(shí)掌握程度；對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)及手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、應(yīng)用人工結(jié)腸袋所造成的不便和生理機(jī)能改變是否表現(xiàn)出恐慌、焦慮，有無(wú)足夠的心理承受能力；了解家庭對(duì)病人手術(shù)及進(jìn)一步治療的經(jīng)濟(jì)承受能力和支持程度。 第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 護(hù) 理 評(píng) 估 〔二〕術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況：了解病人術(shù)中采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)中有無(wú)輸血及其量。 病情觀察：觀察病人生命體征是否平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。評(píng)估病人術(shù)后有無(wú)發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄及造口周?chē)つw糜爛等并發(fā)癥。 心理 社會(huì)狀況：了解行永久性人工肛門(mén)手術(shù)病人術(shù)后心理適應(yīng)程度，能否與周?chē)巳赫＝煌?。術(shù)后病人生活能否自理，生存質(zhì)量有無(wú)下降。 第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 術(shù) 前 護(hù) 理 〔三〕腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備可減少或防止術(shù)中污染、術(shù)后感染，預(yù)防吻合口瘺，增加手術(shù)的成功率。具體包括以下幾方面。 (1)飲食準(zhǔn)備 ①傳統(tǒng)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前 3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋；術(shù)前 12日起進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，并給予蓖麻油 30ml，每日上午 1次，以減少、軟化糞便。 ②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：一般術(shù)前 3日口服全營(yíng)養(yǎng)素，每日 4~6次，至術(shù)前 12小時(shí)?？蓾M(mǎn)足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，又減少腸腔糞渣形成，同時(shí)可防止術(shù)后腸源性感染并發(fā)癥。 第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 術(shù) 前 護(hù) 理 ③腸道清潔：一般于術(shù)前 1日進(jìn)行腸道清潔，目前臨床多主張采用全腸道灌洗法，假設(shè)病人年老體弱無(wú)法耐受或存在心、腎功能不全或灌洗不充分時(shí)，可考慮配合灌腸法，應(yīng)洗至糞便清水樣，肉眼無(wú)糞渣為止。 A導(dǎo)瀉法：①高滲性導(dǎo)瀉：常用制劑為甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽等。使用過(guò)程中應(yīng)注意甘露醇在天氣寒冷時(shí)會(huì)結(jié)晶，使用溫水充分溶解，且應(yīng)注意甘露醇可被腸道中的細(xì)菌酵解，假設(shè)沖洗不凈，術(shù)中使用電刀時(shí)可能引起爆炸；硫酸鎂味苦澀，易誘發(fā)嘔吐，且需要口服液體量較另兩種多。此外，高滲性導(dǎo)瀉可能導(dǎo)致腸梗阻的病人出現(xiàn)急性腸穿孔，應(yīng)注意觀察病人是否也現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等，一旦發(fā)生立即停止口服液體，予禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等，必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。②等滲行導(dǎo)瀉：臨床常用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。聚乙二醇是一種等滲、非吸收性、非爆炸性液體，通過(guò)分子中的氫鍵與腸腔內(nèi)水分子結(jié)合，增加糞便含水量及灌洗液的滲透濃度，刺激小腸蠕動(dòng)增加。③中藥導(dǎo)瀉：常用番瀉葉泡茶飲用及口服蓖麻油。 B灌腸法：可用 1%。 2%肥皂水、磷酸鈉灌腸劑及甘油灌腸劑等。直腸腔狹窄者，灌腸時(shí)應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下〔或直腸鏡直視下〕，選用適宜管徑的肛管，輕柔通過(guò)腸腔狹窄部位，切忌動(dòng)作粗暴。高位直腸癌應(yīng)防止采用高壓灌腸，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。 ； C口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收藥物，如新霉素、甲硝唑、慶大霉素等 ,同時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素 K。 第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 護(hù) 理 措 施 〔一〕術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：大腸癌病人往往對(duì)治療存在許多顧慮，對(duì)疾病的康 復(fù)缺乏信心。關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人及其家屬通過(guò)各種途徑了解 疾病的發(fā)生、開(kāi)展及治療護(hù)理方面的新進(jìn)展，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的勇 氣及信心。需行腸造口者術(shù)前向病人解釋造口的目的、部位、功能、 術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的處理方法；必要時(shí)，可介紹數(shù)位恢復(fù) 良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高 適應(yīng)能力。同時(shí)爭(zhēng)取家人與親友的積極配合，從多方面給病人以關(guān) 懷和心理支持。 營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的 營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚(yú)、瘦肉、乳制品等。必要時(shí)，少量屢次 輸血、輸清蛋白等。假設(shè)病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，遵醫(yī)囑及 早糾正機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿失衡，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。 第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 術(shù) 前 護(hù) 理 腸造口腹部定位 定位要求：①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開(kāi)疤痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。 陰道沖洗：女性病人為減少或防止術(shù)中污染、術(shù)后感染，尤其癌腫侵犯陰道后壁時(shí)，術(shù)前 3日每晚需行陰道沖洗。 術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管：有梗阻病癥的病人應(yīng)及早放置胃管，減輕腹脹。放置氣囊導(dǎo)尿管，可維持膀胱排空，預(yù)防手術(shù)時(shí)損傷輸尿管或膀胱及因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。必要時(shí)備好術(shù)中所用抗癌藥物，如氟脲嘧啶。 第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 術(shù) 后 護(hù) 理 病情觀察：術(shù)后每半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，測(cè)量 4—6次病情平穩(wěn)后改每小時(shí) 1次；術(shù)后 24小時(shí)病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)問(wèn)。 體位：病情平穩(wěn)者，可改半臥位，以利腹腔引流。 飲食 1)傳統(tǒng)方法：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后 48—72小時(shí)肛門(mén)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放后，假設(shè)無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等不良反響，即可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，但早期切忌進(jìn)易引起脹氣的食物；術(shù)后 l周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食， 2周左右可進(jìn)普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食物，如豆制品、蛋、魚(yú)類(lèi)等。