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2024-10-03 23:00本頁面
【正文】 通氣半小時后測動脈血?dú)? 根據(jù)血?dú)夥治龈膮?shù) ？ 實(shí)施 接機(jī) 第十一頁，共七十六頁。 2〕如果在吸痰時有明顯的氧飽和度下降建議吸痰前后給于 100%純氧供給； 3〕建議使用淺吸痰而不是深吸痰〔主要是防止氣管粘膜的損傷〕 4〕建議不要在氣管內(nèi)常規(guī)使用生理鹽水 5〕建議使用的吸痰管直徑要小于他們使用的氣管插的直徑的 50% 6〕建議每次吸痰的時間不超過 15s 7) 建議在吸痰時不要讓病人與呼吸機(jī)別離〔密閉式吸痰器〕； 護(hù)理 第十二頁，共七十六頁。該產(chǎn)品主要是由負(fù)壓控制閥、透明三通、注液口、吸痰管及薄膜防護(hù)套等部件組成。 第十三頁，共七十六頁。 吸痰 ? 吸痰期間密切觀察病情變化，如有心率、血壓、血氧飽和度明顯改變，均要立即停止吸痰。 第十五頁，共七十六頁。 ? 氣管切開咳嗽反射強(qiáng)烈的患者 ， 在翻身叩背后脫開呼吸機(jī) ， 注入 2～ 3ml霧化液 ，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者 ， 讓病人配合深呼吸 ， 效果更佳 ， 分 2～3次即可將痰液排盡 。 人工氣道濕化的管理 氣道濕化的重要性 如果吸入氣體濕化缺乏，粘稠的痰液更易積聚于支氣管內(nèi)，嚴(yán)重阻礙通氣功能，使氧療效減低，同時可導(dǎo)致吸入氣體在肺內(nèi)分布不均，通氣 /血流比例失調(diào)，加重缺氧。 第十七頁，共七十六頁。 第十八頁，共七十六頁。 ? 使用時一端與人工氣道連接 ， 另一端與呼吸機(jī)管路連接 ， 人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用 ， 長期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)依靠人工鼻濕化 。 及時濕化 ? 方法： ? 1〕 蒸汽加溫濕化 ， 呼吸機(jī)上都帶此裝置 。 ? 3〕 霧化吸入：個別呼吸機(jī)帶 。 約 200~250ml/日 。微量泵 15~25ml/h。 ? 濕化液量 ? 成人每天 200～ 250ｍｌ，確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 第二十一頁，共七十六頁。 ? 空氣濕化 保持病房室內(nèi)的溫度 22℃ ，相對濕度 60%，也是一種間接的濕化方法。 脫機(jī) 遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況下調(diào)參數(shù)〔 PEEP、 F、 FIO2〕直至能脫機(jī)，觀察病人有無缺氧表現(xiàn)并記錄 核對病人，解釋脫機(jī)的原因 脫機(jī)，吸氧 關(guān)主機(jī) 關(guān)壓縮機(jī) 關(guān)濕化罐 拔氣源 拔電源 整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位 洗手 正確記錄特護(hù)單 實(shí)施 第二十三頁，共七十六頁。 脫機(jī) 實(shí)施 脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 35 次 /分 4 血?dú)夥治鲈? CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下 , 觀察 24小時血?dú)夥治?pH , PCO2 45 mmHg, PO2 60 mmHg。〕 第二十五頁，共七十六頁。 本卷須知 1. 連接好電源，氣源后開機(jī) 2. 整體機(jī)器運(yùn)行是否正常 3. 學(xué)會看顯示器各參數(shù)值 4. 各管路連接是否緊密 5. 各連接管路冷凝水需及時傾倒 6. 濕化器水位是否在規(guī)定的刻度內(nèi) 7. 濕化器內(nèi)水溫是否適宜〔濕化器溫度開在 12檔即可。 ?呼吸機(jī)管路的連接 第二十八頁，共七十六頁。 第三十頁，共七十六頁。 ? 吸氣 — 送氣管道閥門開發(fā) 呼氣管道閥門關(guān)閉 按設(shè)定的條件送氣 ? 呼氣 — 送氣管道閥門關(guān)閉 呼氣管道閥門開放 靠病人的肺和胸廓的彈性回縮呼氣 第三十二頁，共七十六頁。 第三十四頁，共七十六頁。 呼吸參數(shù)的調(diào)試范圍 合理的呼吸參數(shù)設(shè)置是呼吸機(jī)治療的關(guān)鍵，設(shè)置不當(dāng)不利于患者呼吸功能的改善，反而易出現(xiàn)并發(fā)癥。 第三十七頁，共七十六頁。 第三十九頁，共七十六頁。 ? 指令〔控制〕 — 呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定，用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時 ? 輔助 — 呼吸頻率由病人決定，潮氣量由機(jī)器決定，用于自主呼吸好，但潮氣量不夠的病人 第四十一頁，共七十六頁。 第四十二頁，共七十六頁。 應(yīng)用指征：用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用，用于撤機(jī)前。同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。 缺點(diǎn)：要求病人自主呼吸規(guī)那么，否那么不宜應(yīng)用。 應(yīng)用指征：僅使用于存在自主呼吸的病人， 作為吸氣的驅(qū)動力。 缺點(diǎn)：潮氣量不穩(wěn)定，可能發(fā)生通氣缺乏或通氣過度。 同步間斷指令呼吸：： SIMV ? 機(jī)器按每分鐘指
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