呼吸機(jī)相關(guān)內(nèi)容(完整版)
【正文】 的操作流程及注意事項(xiàng) 2 呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)及報(bào)警處理 3 呼吸機(jī)的清潔與保養(yǎng) 4 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 5 第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 雙肺 口唇 SPO2 氣管插管的深度 固定情況 氣囊情況 評(píng) 估 一聽 二看 三檢查 第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 吸痰 1〕氣道吸痰僅僅是有痰時(shí)候，而不是常規(guī)性的。 ? 置入吸痰管過(guò)程中要注意觀察是否順利，防止痰痂形成或阻塞。 氣道濕化的重要性 經(jīng)人工氣道吸入氣體 ， 溫度應(yīng)達(dá) 32～ 34℃ ，相對(duì)濕度達(dá) 95%～ 100%〔 絕對(duì)濕度至少達(dá) 36ｍｇ /Ｌ 〕 ， 如溫度和濕度低于以上水平 ， 就產(chǎn)生濕度缺 ， 如高于此水平 ， 即可能發(fā)生液體過(guò)度負(fù)荷和病人感覺不適 。 ? 濕化量： ? 按需濕化 ， 濕化適中 。 人工氣道濕化的管理 ? 噴霧器加濕 將濕化液參加到喉頭噴霧器中，對(duì)準(zhǔn)套管口擠壓氣囊，將濕化液噴到氣管內(nèi)，到達(dá)預(yù)防感染的目的。 操作熟練，程序流暢 模式參數(shù)設(shè)置正確 及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警 愛傷觀念強(qiáng) 評(píng)價(jià) 第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 與病人的呼吸機(jī)管道連接 ? 〔吸氣〕和排氣端口〔呼氣〕，一般呼吸機(jī)上都有箭頭標(biāo)志吸氣方向 ? 器〔按濕化器上指示箭頭連接〕，濕化器的另一端開口通向患者的吸氣管 ? ，收集呼吸機(jī)管路中的冷凝液 ? ，防止液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)，在呼氣末端要連接一個(gè)積液瓶和過(guò)濾器 第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 VELA呼吸機(jī)選擇模式 ? 各種通氣模式可分為四類：指令〔控制〕、輔助、支持和自主呼吸 第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 優(yōu)點(diǎn)：減輕肺不張，改善肺順應(yīng)性，增加潮氣量。 同步間歇指令性通氣〔 SIMV〕 應(yīng)用指征：無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。 第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 可用于 COPD康復(fù)期 ， 也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征 ， 但不適用于 ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭 。 ? 鼻 罩 或 面 罩 氣 管 插 管 氣 管 切 開 呼吸機(jī)與病人的連接方式 第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 、打折、受壓 ，恢復(fù)通暢 ，及時(shí)傾倒冷凝水 PEEP+壓力支持水平 第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 故障 7 低分鐘通氣量報(bào)警 ? 原因：自主呼吸模式下病人通氣量缺乏；氣囊漏氣；管道漏氣；潮氣量過(guò)低；呼吸頻率設(shè)置過(guò)低；報(bào)警設(shè)置過(guò)高 ? 處理：設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設(shè)置適宜的呼吸參數(shù)；設(shè)置適宜的報(bào)警范圍 第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。調(diào)整導(dǎo)管位置 。② 體溫過(guò)高 適當(dāng)加蒸餾水 。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣 (MV)48小時(shí)后出現(xiàn)的肺部感染 ,屬難治性肺炎 ,目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法 ,治療主要依賴于經(jīng)驗(yàn)用藥。然后抽出 ，以可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣為止。每次吸痰前、后約 3~5ml，每20~60分鐘一次。 。缺點(diǎn)：可使胸腔內(nèi)壓增加 ,心輸出量下降 ,影響組織的氧釋放。 VAP的預(yù)防 ? ：每周更換管路 、 積水杯處于最低位 、 冷凝水的處理 、 熱濕交換器〔 人工鼻 〕 的使用 。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ?VAP的臨床診斷依據(jù) ①胸片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影或原有浸潤(rùn)影持續(xù)進(jìn)展； ②發(fā)熱＞ ℃ ； ③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高＞ 10～ 12 109/mL； ④膿性呼吸道分泌物。調(diào)整 Fio2不當(dāng) 對(duì)因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理 第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。藥物對(duì)癥處理 氣源報(bào)警 壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱 (壓縮泵不工作或氧氣壓力下降 ) 對(duì)因處理 電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對(duì)因處理 TV或 MV低限 ① 氣道漏氣 。② 氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道 。 故障 3 窒息報(bào)警 原因 處理方法 ，在壓力通氣模式下，病人無(wú)力觸發(fā)呼吸致呼吸頻率太低 。 呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理 六步流程： 消音 查找報(bào)警工程 查找報(bào)警原因 進(jìn)行妥善處理 確認(rèn)狀態(tài)已改善 恢復(fù)監(jiān)測(cè) 第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 報(bào)警靜音 報(bào)警復(fù)位 凍結(jié) 吸氣保持 手動(dòng)呼吸 呼氣保持 同步霧化 氧濃度
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