【正文】 性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 。 人機(jī)對抗的處理 一 .爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。 第十五頁，共七十頁。待缺氧和高 PaCO2漸緩解，且 PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑 白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。 2. 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率〔 35次 /分〕，低潮氣量〔 56ml/kg〕輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后到達(dá)預(yù)定的參數(shù)。 第十六頁，共七十頁。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。 第十七頁，共七十頁。如安定 、嗎啡 510mg靜注、哌替啶 2550mg靜注。 3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1%地卡因 12ml或 24%利多卡因 12ml，行外表麻醉。 、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼 ，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。 ： SIMV 、 SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對抗，而 IPPV容易發(fā)生。 ?。 機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥 通氣缺乏 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留 第二十一頁，共七十頁。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見有霉菌。防治措施為： １、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量防止氣道損傷。長期應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng) 準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２周交替消毒使用。 ３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。 濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生 理鹽水。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。 第二十三頁，共七十頁。用 ? 呼吸機(jī)治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。 ?提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供給。 ?1及時(shí)治療氣道閉陷、肺不張。 c 一、撤離呼吸機(jī)的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。 〔 2〕咳嗽有力，能自主排痰。 〔 4〕降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。 血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持 10g/dl以上 . 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。 二、 撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo) 最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 FiO2=， PaO2300mmHg。 胸肺順應(yīng)性 25ml/cmH2O。 三、撤離呼吸機(jī)的方法 直接撤機(jī) 〔 1〕方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。必要時(shí)經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。 2〕短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī) 輔助呼吸病人。 氣管導(dǎo)管的拔除 一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機(jī)成功，觀察 12天。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。 具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。 二、拔管方法 準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。 將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出〔 5分鐘左右〕，以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。 拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。 氣管切開病人導(dǎo)管拔除前 12天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。 三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣 ：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。 胃內(nèi)容物反流誤吸 ：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。嚴(yán)重誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。處理：一般 4872小時(shí)內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可局噴霧 1%地卡因。 喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時(shí)行霧化治療。處理：假設(shè)發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)