【正文】 主要表現(xiàn)如下：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠。如某縣制作的“參保指南”上，只對什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參保率要求、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等作了說明，對可報(bào)銷金額的解釋就是“全年住院醫(yī)藥費(fèi)剔除不屬于補(bǔ)償范圍的費(fèi)用”，但對什么項(xiàng)目不屬于補(bǔ)償范圍沒有說明，農(nóng)民對報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，挫傷了農(nóng)民參保的積極性。衛(wèi)生部、民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確指出，“要充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性。但南通市個(gè)別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認(rèn)識不到位，宣傳發(fā)動工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參保率”指標(biāo)上，如某縣因?yàn)樵谀甓日ぷ鲌?bào)告中一句“未能全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作”，該縣采取了一系列的措施，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)度進(jìn)行嚴(yán)格考核，僅兩個(gè)月，該縣農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療率達(dá)83%，但這個(gè)數(shù)據(jù)的背后，是相當(dāng)一部分村組干部由于考核而不得不墊資完成的。這種現(xiàn)象使得部分村集體負(fù)債日益增加，據(jù)了解，部分村由此已背負(fù)起十幾萬元的債務(wù)。一些地方參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的方式引入了個(gè)人帳戶。參保人員在本鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診時(shí)，憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診券”等額抵算醫(yī)藥費(fèi)用。在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，村干部對這種做法的態(tài)度就是一句話：“為了增加參保率”。從任何角度看，引入個(gè)人帳戶都不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。同時(shí)本就不多的合作醫(yī)療基金用1/3部分來抵算門診費(fèi)用，實(shí)在是小題大作，一般的門診費(fèi)用還不致于使人因病致貧，因病返貧，這樣做，只是夸大了受益率。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會不會被截流、挪用、貪污和私分，擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異，等等。一些縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司。認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是“以收定支，收支平衡”原則，與保險(xiǎn)制度“以支定收”的事先費(fèi)率精算、保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背，特別是當(dāng)前相當(dāng)一部分農(nóng)戶對保險(xiǎn)公司心存疑慮，認(rèn)為將合作醫(yī)療的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參保農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分），農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí)，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助，參保補(bǔ)償利益得不到保證。五是農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。一些經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參加；年輕的家庭認(rèn)為身體好，認(rèn)為交了錢也不會花在自己身上，只能白作貢獻(xiàn)，也不愿參加；還有一些農(nóng)戶交費(fèi)一兩年，但看病又不能報(bào)銷的，就更不愿參加了。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的對策與建議建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)廣大農(nóng)村居民的根本利益，使廣大農(nóng)村居民共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的必然選擇，是實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”的必然要求，是以人為本、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。如何使新型農(nóng)村合作醫(yī)療更具生命力，使其發(fā)揮更有效的作用，乃是各級政府應(yīng)有之義：（一）明確職責(zé)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作，加大政府投入一是各級政府應(yīng)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。同時(shí)，隨著社會保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。我們認(rèn)為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好，目前在試點(diǎn)起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實(shí)事的效果。要使農(nóng)民在醫(yī)療上得到較好的保障，必須達(dá)到一定的籌資水平。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)堅(jiān)持多方籌資的原則，爭取政府和集體在合作醫(yī)療上有更多的投入，減輕農(nóng)民籌資壓力。農(nóng)民平均收入較高的縣（市）可適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度，但不能過快。（二）扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，不斷完善政策制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程，各級政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時(shí)吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。因此要合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高補(bǔ)助限額，以保證參保對象享受到基本醫(yī)療服務(wù)和合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)行。起付線的確定要廣泛聽取群眾的意見，確定最高限額要與醫(yī)療救助結(jié)合起來考慮。一個(gè)完善的合作醫(yī)療方案，有利于保持方案的基本穩(wěn)定，有利于保持農(nóng)民參保的積極性。適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度。2004年對全市近10萬戶低收入戶的調(diào)查顯示，%的農(nóng)戶是因病致貧，列各因素之首。在這方面今年南通市已有舉措，市政府安排100萬元資金，專項(xiàng)用于各地農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金，幫助農(nóng)村五保戶、低保戶和因患大病等偶然原因造成生活特別困難又無自救能力的其他農(nóng)村家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域范圍變大，一些較偏遠(yuǎn)的村可能距附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較近，農(nóng)民也愿意就近就醫(yī)，但現(xiàn)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自為政，只有到本鎮(zhèn)的醫(yī)院就醫(yī)才有報(bào)銷，這些地方的農(nóng)戶也有怨言。對外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷，報(bào)銷應(yīng)以相同的標(biāo)準(zhǔn)，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參加合作醫(yī)療的積極性。報(bào)銷手續(xù)煩鎖是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過程中反映較突出的一個(gè)問題。各地應(yīng)簡化報(bào)銷手續(xù)，盡量在看病交費(fèi)的同時(shí)就能報(bào)銷，這也是群眾較為認(rèn)同的一種報(bào)銷方式，%的農(nóng)戶認(rèn)為“看完病付費(fèi)時(shí)直接扣除應(yīng)報(bào)銷金額”的報(bào)銷方式最好。（三）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展8月份召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出：“要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，每個(gè)村至少有一個(gè)衛(wèi)生室。完善醫(yī)保政策，調(diào)整不同級別醫(yī)院的診療費(fèi)，合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復(fù)病人逐步分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為廣大參保群眾進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，開展慢病隨訪，動態(tài)管理，做到無病早防、有病早治，以及指導(dǎo)康復(fù)，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。居住在城區(qū)以外未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位自愿參合。嬰兒出生之日起十五個(gè)工作日內(nèi)，父母為其申請參合的，其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。二、參合人員有權(quán)按照規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，有權(quán)查詢、核對自己繳費(fèi)以及獲得補(bǔ)償情況，有權(quán)了解新農(nóng)合基金的籌集與使用情況，有權(quán)參與新農(nóng)合監(jiān)督管理，享有法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。三、2014，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于480元，其中，個(gè)人繳費(fèi)100元。四、2014，區(qū)、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例統(tǒng)一為30%，當(dāng)日報(bào)銷封頂20元，個(gè)人報(bào)銷封頂160元，達(dá)到封頂額后門診就診費(fèi)用由個(gè)人自付。肝（腎、骨髓）移植后續(xù)使用抗排異藥物的門診費(fèi)用，年限額一次性補(bǔ)償6000元。同時(shí)患兩種以上一般特殊病種年累計(jì)補(bǔ)償上限為2500元。申請?zhí)厥獠》N門診費(fèi)用報(bào)銷，必須經(jīng)區(qū)級以上醫(yī)院確診、在一級以上醫(yī)院發(fā)生的與該疾病治療相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用，由本人或其家屬憑身份證、門診病歷、用藥附方或清單、有效發(fā)票等，于年底到本鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)申請報(bào)銷。對符合補(bǔ)償政策范圍的住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除起付線后實(shí)行分段累進(jìn)計(jì)算補(bǔ)償，鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300元以上報(bào)銷80%，中心醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院起付線至1000元報(bào)銷40%，1001元以上中心醫(yī)院（含區(qū)第二人民醫(yī)院）報(bào)銷72%、區(qū)級醫(yī)院報(bào)銷68%、區(qū)外特定醫(yī)院報(bào)銷60%、區(qū)外非特定醫(yī)院報(bào)銷50%。參合對象內(nèi)在同一級別醫(yī)院兩次以上住院只需負(fù)擔(dān)一次起付線，在同一起付線醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行累計(jì)結(jié)算。六、當(dāng)按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的補(bǔ)償金額小于保底補(bǔ)償金額時(shí)，按照下列標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行保底補(bǔ)償(不含意外傷害補(bǔ)償)：單次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用總額100040000元報(bào)銷30%、40001100000元報(bào)銷35%、100001元以上報(bào)銷40%。七、按規(guī)定納入醫(yī)療救治范圍的兒童先天性心臟病患者限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，新農(nóng)合報(bào)銷90%（含符合醫(yī)療救助條件者民政部門補(bǔ)助的20%）；兒童白血病醫(yī)療救治費(fèi)用按通衛(wèi)〔2011〕99號文件規(guī)定報(bào)銷。八、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對象為當(dāng)參合人員，利用人均30元新農(nóng)合基金為所有參合人員投保，大病保險(xiǎn)對新農(nóng)合和醫(yī)療救助補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過15000元以上的部分，分段按比例支付，年補(bǔ)償限額15萬元。參合人員必須在住院的次年6月30日之前辦理大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，超過規(guī)定時(shí)間的不再受理。具體政策規(guī)定可通過網(wǎng)站查閱、電話咨詢、醫(yī)院宣傳等渠道了解。區(qū)外住院治療的，憑身份證（原件及復(fù)印件）或戶口?。ㄉ形崔k理身份證的）、住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、在當(dāng)?shù)剞r(nóng)商行（信用社）辦理的通存通兌活期儲蓄存折復(fù)印件等材料到本鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)申請辦理補(bǔ)償手續(xù)（外傷患者還需提供入院記錄、村委會外傷原因證明材料）。十一、為合理引導(dǎo)病人流向，提高合作醫(yī)療基金使用效率，將區(qū)外46家醫(yī)院作為我區(qū)參合人員因病情需要去區(qū)外就診的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合人員確需到南通市以外的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，必須由有權(quán)出具轉(zhuǎn)診證明的區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、二甲人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院）填寫轉(zhuǎn)診意見書，經(jīng)醫(yī)院分管院長簽字蓋章后，到戶口所在鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，報(bào)區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心核準(zhǔn)備案。參合對象因病情急、危、重等特殊原因，在市外醫(yī)院就診的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦登記備案手續(xù)。十二、對符合計(jì)劃生育政策住院分娩的農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦，按平產(chǎn)每人200元、剖宮產(chǎn)每人300元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。十三、不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍的主要包括：會診費(fèi)、體檢費(fèi)、輸血費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥、后遺癥，各種美容、整形等費(fèi)用；違法犯罪、自我傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、有第三方責(zé)任的意外傷害等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；超出物價(jià)部門規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用，以及超出區(qū)合管委確定的新農(nóng)合基本藥物目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)藥費(fèi)用。意外傷害病人出院后一個(gè)月內(nèi)向鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)申請補(bǔ)償，逾期按原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。十六、參合人員可以通過衛(wèi)生部網(wǎng)站（://）、省衛(wèi)生廳網(wǎng)站（://）、中國通州網(wǎng)站（://）和本地廣播、報(bào)紙、電視及區(qū)新農(nóng)合管理部門印發(fā)的宣傳資料等途徑來了解有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，維護(hù)好自身的合法權(quán)益；也可以電話咨詢新農(nóng)合政策或舉報(bào)新農(nóng)合工作中的違紀(jì)違規(guī)行為（區(qū)合管辦：86528894區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心：86516806）。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財(cái)政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運(yùn)行機(jī)制逐步規(guī)范，各項(xiàng)規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時(shí)，參合農(nóng)民得到了實(shí)惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。XX年市政府確定xx區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動員，層層發(fā)動，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作順利啟動和正常運(yùn)行。兩年多以來，基金累計(jì)收入1278萬元，含農(nóng)民累計(jì)繳費(fèi)596萬元(其中門診基金109萬元)、財(cái)政配套資金682萬元，共為農(nóng)民報(bào)銷住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償及大病救助金710余萬元。(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及辦事機(jī)構(gòu)。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管