【正文】 ；南京市：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省皮防院、南醫(yī)大第二附院、南醫(yī)大眼科醫(yī)院、東南大學(xué)中大醫(yī)院、兒童醫(yī)院、第一醫(yī)院、腦科醫(yī)院、明基醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、博大腎科醫(yī)院、解放軍四五四醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院、武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院；蘇州市：蘇大附屬第一醫(yī)院、兒童醫(yī)院；上海市：中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、長(zhǎng)征醫(yī)院、華山醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、交大附屬第一人民醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院、肺科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院。鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)設(shè)在政府所在地醫(yī)院，金沙鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)至區(qū)新農(nóng)合結(jié)算中心（金沙鎮(zhèn)新金西路66號(hào)）申請(qǐng)報(bào)銷，石港鎮(zhèn)至當(dāng)?shù)厝藟酃緺I(yíng)銷服務(wù)部申請(qǐng)報(bào)銷。十、參合對(duì)象憑身份證（成年人）或戶口簿（未成年人）在區(qū)內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時(shí)由醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算并墊付補(bǔ)償金。九、為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制費(fèi)用不合理上漲，提高參合人員受益水平，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)闌尾炎等20個(gè)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個(gè)）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的手術(shù)病種實(shí)行單病種限額結(jié)算，參合人員在限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按規(guī)定比例支付個(gè)人自付費(fèi)用，超過(guò)部分的費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)院承擔(dān)。參合患者住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)，未即時(shí)結(jié)報(bào)的到戶籍所在鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)同步申請(qǐng)新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。新納入重特大疾病保障范圍的病種，按省、市、區(qū)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷救治費(fèi)用。未納入農(nóng)村兒童兩病醫(yī)療救治范圍的白血病、先心病的保底補(bǔ)償在上述比例基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)住院補(bǔ)償費(fèi)用不超過(guò)當(dāng)年封頂線。超過(guò)次年3月底申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，按原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。區(qū)外住院治療入院前3天內(nèi)發(fā)生的與住院病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。五、參合人員住院報(bào)銷起付線鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心醫(yī)院300元、區(qū)級(jí)醫(yī)院500元、區(qū)外醫(yī)院1000元。住院費(fèi)用和特殊病種門診費(fèi)用年補(bǔ)償限額12萬(wàn)元。白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重癥肝硬化、重癥糖尿病、慢性乙型活動(dòng)性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、結(jié)核病、精神分裂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、骨髓增生異常綜合癥、肺源性心臟病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥的門診費(fèi)用，全年超過(guò)300元以上的部分按40%比例補(bǔ)償，年補(bǔ)償限額均為1500元。參合人員因患終末期腎病透析治療及相關(guān)藥品費(fèi)用、惡性腫瘤放化療和白血病治療的門診費(fèi)用，可視作住院費(fèi)用按比例結(jié)報(bào)。合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)由各鎮(zhèn)、村（居）負(fù)責(zé)組織籌集，收取參合資金必須及時(shí)開具財(cái)政部門印制的專用票據(jù)，詳細(xì)填寫家庭所有參合人員姓名等內(nèi)容，交參合人員妥善保管。同時(shí)也應(yīng)履行下列義務(wù)：以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人費(fèi)用，自覺遵守新農(nóng)合政策規(guī)定和規(guī)章制度，在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料和信息，履行法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。鼓勵(lì)參合人員以戶為單位自愿參加新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)。在新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵、停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民（憑相應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明），可中途參合，并在繳費(fèi)滿兩個(gè)月后開始享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇。第二篇：南通市通州區(qū)2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南南通市通州區(qū)2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南一、本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村在籍居民（含農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工人員）以戶為單位參合，按照規(guī)定已參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不再參合。形成小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院的合理格局，發(fā)揮所有醫(yī)療資源的作用。”在積極發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，大力推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)突出基層服務(wù)體系建設(shè)，確保服務(wù)的可及性，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務(wù)措施，充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。今年要完成縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)。這樣既降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成本，也可限制人為因素的干擾。農(nóng)戶事先交費(fèi)參加合作醫(yī)療，但看病報(bào)銷卻要等到一個(gè)季度后甚至年度才報(bào)一次，其本身就降低了農(nóng)戶對(duì)合作醫(yī)療的信任度，再加上報(bào)銷條件限制多，原本認(rèn)為可以報(bào)銷的數(shù)額與實(shí)際報(bào)銷數(shù)額相差大，更降低了認(rèn)同度，降低了農(nóng)戶的參保積極性。四是要簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，方便參保農(nóng)民報(bào)銷。全市應(yīng)采取相應(yīng)的措施，應(yīng)以縣為單位而不應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。在全市各縣（市、區(qū)），要統(tǒng)一依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。這對(duì)切實(shí)防止農(nóng)民因病致貧、應(yīng)病返貧，鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性有很重要的意義。建議把貧困救助與新型合作醫(yī)療救助并軌，由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，防止出現(xiàn)多頭補(bǔ)助，又都不解決問(wèn)題的局面。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的實(shí)際出發(fā)，把低保、五保、殘疾家庭等弱勢(shì)群體作為救助的重點(diǎn)，并對(duì)其門診費(fèi)用實(shí)行適當(dāng)優(yōu)惠，切實(shí)緩解弱勢(shì)群體看不起病的困難。二是要降低醫(yī)療救助門檻。補(bǔ)償比例應(yīng)該根據(jù)以收定支的原則精心測(cè)算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫(yī)藥費(fèi)用支出多的人得到相對(duì)多的補(bǔ)償。要制定一個(gè)完善而具有操作性的合作醫(yī)療方案，必須對(duì)農(nóng)民的健康狀況、疾病譜、就診意向、醫(yī)療保健意識(shí)、實(shí)際醫(yī)療支出調(diào)查得十分清楚，疾病譜及醫(yī)療支出最好調(diào)查以往數(shù)年，有利于發(fā)現(xiàn)變化趨勢(shì)。目前成為南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“洼地”的地區(qū)也是基金沉淀較多的地區(qū)，基金沉淀較多的原因也就是報(bào)銷起付線較高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須做到以收定支、保障適度。一是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支。對(duì)于惠及千家萬(wàn)戶利益的行為，政府的配套資金一定要跟上，也只有這樣，才能使農(nóng)民更多地感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，增進(jìn)農(nóng)民對(duì)長(zhǎng)期發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。對(duì)于一項(xiàng)政策的推廣應(yīng)具有嚴(yán)肅性與持續(xù)性，在調(diào)查中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)戶的籌資水平一年一個(gè)臺(tái)階，從1元到4元到10元再到15元，過(guò)快的增長(zhǎng)速度，讓農(nóng)戶不明白，甚至懷疑資金的去向。2000年，國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》要求：“原則上政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度”，2005年8月份國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，也要求要進(jìn)一步加強(qiáng)中央和地方政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政支持力度，不提高農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是政府要增加對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識(shí)和信任度，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下，將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。要明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶、維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，但是對(duì)這一工作是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持，不少人心存疑慮?？v觀近年來(lái)農(nóng)民收支變化情況，農(nóng)民人均醫(yī)療方面支出的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期農(nóng)民收入和農(nóng)民生活消費(fèi)支出的增長(zhǎng)，%，%，%，%%。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡(jiǎn)單?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。%的農(nóng)戶認(rèn)為合作醫(yī)療資金應(yīng)由縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)管理，%的農(nóng)戶認(rèn)為應(yīng)由村民自己組織管理，%的農(nóng)戶認(rèn)為由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)管理。農(nóng)戶認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為，到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi)，保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心。一些地方也確實(shí)存在這樣或那樣的問(wèn)題。四是一些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的是互濟(jì)，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的是隨時(shí)都可以發(fā)生的，不可能先積累后消費(fèi)，這樣做明顯降低了合作醫(yī)療的互濟(jì)功能，也違背了醫(yī)療需求的基本規(guī)律。這句話其實(shí)很完整地概括了當(dāng)前部分地區(qū)變相追求參保率這個(gè)指標(biāo)的問(wèn)題。并且以戶為單位包干使用，當(dāng)年未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度。如某縣（市）將農(nóng)戶合作醫(yī)療基金分成三部分，即住院補(bǔ)償基金人均19元、門診補(bǔ)償基金人均10元（發(fā)放就診券）和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金人均1元。三是制度設(shè)計(jì)時(shí)存在缺陷。村集體或村干部墊資現(xiàn)象在南通市部分地區(qū)比較普遍，筆者2005年8月份下鄉(xiāng)調(diào)研時(shí)，正趕上一個(gè)鎮(zhèn)在對(duì)上半年工作進(jìn)行總結(jié)，其中一項(xiàng)就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療款的收繳，據(jù)統(tǒng)計(jì)，%，該鎮(zhèn)各村墊資最多高達(dá)100%，%。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法，要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作”。二是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)有偏差。南通市各縣（市）、區(qū)在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中都做了大量的工作，如通過(guò)有線廣播、電視等進(jìn)行動(dòng)員，同時(shí)還制作了農(nóng)戶參保指南或告農(nóng)戶的一封信等，但據(jù)調(diào)查，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問(wèn)題的宣傳上，做得不到位，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。對(duì)于不同類型的農(nóng)戶，他們對(duì)是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項(xiàng)新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機(jī)來(lái)對(duì)待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來(lái)參與并需要向農(nóng)戶籌資來(lái)實(shí)施的。（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢(shì)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級(jí)的任務(wù)，又沒有太多的典型的事例佐證，實(shí)在是太難為這些村官了。收錢本就是一件費(fèi)心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。（七）村干部有“三難”。在調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，有331戶共363位外出人員沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，原因是，%的外出人員認(rèn)為“在外看病回來(lái)沒有報(bào)銷”，%的外出人員認(rèn)為“回來(lái)報(bào)銷比例更低”，%的外出人員認(rèn)為“身體好不需要參加合作醫(yī)療”。南通市是農(nóng)村勞動(dòng)力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。某縣一農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，兒子在南通瑞慈醫(yī)院工作，生病后在南通瑞慈醫(yī)院看病，花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元，卻沒有一分錢報(bào)銷。而與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)條件好、家庭寬裕的農(nóng)戶才看得起病，也才能報(bào)支一部分，相反沒錢的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，享受不到報(bào)支，部分參保又生病的農(nóng)戶體會(huì)不到優(yōu)越性。而一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，不需住院治療。而目前南通市除少數(shù)幾個(gè)實(shí)行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。（五）報(bào)銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。最后村干部把錢領(lǐng)回來(lái)交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢，怎么只報(bào)了這么一點(diǎn)，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認(rèn)為籌資是我去的，報(bào)支的錢又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報(bào)這一點(diǎn)，有些還一分未報(bào)到，發(fā)票又不退回，村干部也說(shuō)不清。（四）報(bào)銷規(guī)定繁雜，透明度差。部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳，收紅包現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，調(diào)查顯示，%的生大病農(nóng)戶向醫(yī)生送過(guò)紅包；%的患慢性病農(nóng)戶向醫(yī)生送過(guò)紅包。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。據(jù)調(diào)查目前定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。目前無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)。南通市北三縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，有一定的基礎(chǔ)，而南三縣要由縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)貼，縣鄉(xiāng)補(bǔ)助資金往往不能到位，形成了一塊農(nóng)村合作醫(yī)療的“洼地”。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時(shí)一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費(fèi)用時(shí)一并征收。并且縣一級(jí)負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負(fù)責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負(fù)責(zé)動(dòng)員收繳、上解縣級(jí)專管機(jī)構(gòu)管理使用。同時(shí)在同一年度內(nèi)，一個(gè)縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間對(duì)農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)相差幾倍，又由于受益面較低，這勢(shì)必在農(nóng)戶心中形成一種對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不信任感。即使從2003年南通市全面開始試點(diǎn)以來(lái)，就一個(gè)縣而言，還存在幾種模式或多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在一個(gè)縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度