公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整能緩解看病貴嗎-在線瀏覽
2024-10-03 14:39本頁面
【正文】 的投資買單，從而從宏觀上增加了醫(yī)療價(jià)格?！ 。搬t(yī)療服務(wù)”與醫(yī)療費(fèi)用 如圖3所示，在醫(yī)院通過增加“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用”補(bǔ)償財(cái)政投入缺口的情形下，財(cái)政、醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償為 ，增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等沒有增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，其運(yùn)營成本仍然為 。意味著醫(yī)院所獲取的“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用”收入全部歸醫(yī)院，不存在其他環(huán)節(jié)參與分配，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長導(dǎo)致醫(yī)院收入的增加，從而抵消了醫(yī)院的財(cái)務(wù)缺口。其不存在圖1中的乘數(shù)效應(yīng)和圖2中的加法效應(yīng)?！ 。喝N補(bǔ)償方式的比較 我們把上述三種情況放在一張圖中進(jìn)行對(duì)比，如圖4所示，可以發(fā)現(xiàn)，在三種醫(yī)院補(bǔ)償方式中，通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響最小，醫(yī)療費(fèi)用增長 ，小于“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長 和通過“醫(yī)技診察”導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長 。此外，按照地區(qū)、醫(yī)院的級(jí)別、市場的情況，對(duì)于沒有足夠大市場支撐的大型醫(yī)療設(shè)備，要加強(qiáng)監(jiān)管，控制投資，以減少在治療上為了抵消設(shè)備折舊而引發(fā)的大量“過渡診療”所帶來的成本?！ ∪?、實(shí)證檢驗(yàn) (一)變量說明與模型的構(gòu)建 本研究選取了兩個(gè)變量作為被解釋變量：醫(yī)院年均醫(yī)療費(fèi)用( )、人均醫(yī)療費(fèi)用( )。數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。醫(yī)院的經(jīng)營性收入包括四大類：醫(yī)療收入(如手術(shù)費(fèi)等)、檢查收入、藥品收入、其他服務(wù)(如護(hù)理等)收入，我們把護(hù)理和醫(yī)療收入合并為醫(yī)療服務(wù)收入，然后分別用三類收入指標(biāo)除以醫(yī)院經(jīng)營收入，即可以得出藥占比、檢查費(fèi)用占比、服務(wù)費(fèi)占比。與兩個(gè)被解釋變量相對(duì)應(yīng)，我們選擇了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中的藥占比： 我們還在模型中納入了補(bǔ)償缺口(K)、物價(jià)水平(CPI39。K等于醫(yī)院支出與財(cái)政補(bǔ)貼的差額。值基于2003 CPI作為基數(shù)，計(jì)算出每年的相對(duì)價(jià)格水平。此外，我們還設(shè)置了兩個(gè)虛擬變量(DummyV)對(duì)醫(yī)院的類型進(jìn)行控制。此外，我們還從《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》獲取了老幼人口比例、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等指標(biāo)。通過觀察解釋變量的Pearson相關(guān)系數(shù)矩陣，發(fā)現(xiàn)除藥占比、檢查占比、服務(wù)占比變量之外。為了減少模型中可能存在的異方差問題對(duì)估計(jì)結(jié)果穩(wěn)健性的影響，我們采用White(1980)所推導(dǎo)出的異方差一致協(xié)方差矩陣，對(duì)模型回歸結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤差和t統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行了修正，這可使得OLS方法的結(jié)果更為穩(wěn)健可靠，又可相當(dāng)程度上消除模型的異方差問題。表1報(bào)告了回歸結(jié)果。這說明，通過調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥占比、檢查占比，增加服務(wù)占比，可以有效降低社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用。 把數(shù)據(jù)分析結(jié)果綜合來看，提高藥占比、檢查占比，降低服務(wù)占比會(huì)增加患者的人均醫(yī)療費(fèi)用，但卻會(huì)降低社會(huì)總體的醫(yī)療費(fèi)用。這就造成了中國出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的“逆向補(bǔ)貼”，即“健康/準(zhǔn)健康人群向非健康人群補(bǔ)貼”的現(xiàn)象，通過誘導(dǎo)健康人群治療來補(bǔ)貼真正患者的醫(yī)療費(fèi)用。增加服務(wù)費(fèi)用，降低藥品、檢查費(fèi)用會(huì)減弱“逆向補(bǔ)貼”效應(yīng)，從而增加患者的人均醫(yī)療成本，卻導(dǎo)致社會(huì)總醫(yī)療需求減少。這說明，醫(yī)院會(huì)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營預(yù)算需要，來制定相應(yīng)的考核、薪酬制度，激勵(lì)醫(yī)生誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)，從而平衡經(jīng)費(fèi)缺口。結(jié)果見表2和表3，分析顯示藥占比的減少有利于降低門診、住院醫(yī)療總費(fèi)用，同時(shí)增加人均門診、住院醫(yī)療費(fèi)用；服務(wù)占比的提高有利于降低門診醫(yī)療總費(fèi)用，增加人均門診、住院醫(yī)療費(fèi)用；檢查占比的降低會(huì)減少門診、住院的總費(fèi)用、人均費(fèi)用。 四、結(jié)論及政策啟示 通過上文分析，可以得出如下結(jié)論：(1)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥占比、檢查占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費(fèi)用成正比，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中的服務(wù)占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費(fèi)用成反比，這說明，通過調(diào)整醫(yī)院
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