公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整能緩解看病貴嗎(文件)
【正文】 利用最小二乘法(OLS)對數(shù)據(jù)進行計量分析，首先必須注意可能存在的多重共線性和異方差問題?！ ∥覀儗⑨t(yī)院年醫(yī)療費用與人均醫(yī)療費用作為因變量進行回歸。而從表1中模型模型模型6可以看出，個人醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)中的藥占比、檢查占比與人均醫(yī)療費用顯著負相關(guān)，服務(wù)占比與人均醫(yī)療費用顯著正相關(guān)，說明提高服務(wù)占比會增加患者的人均醫(yī)療費用。這種現(xiàn)象，降低了人均醫(yī)療成本，但創(chuàng)造了更多的治療需求，增加了社會總醫(yī)療費用?！ ?四)結(jié)論穩(wěn)定性檢驗 為了驗證結(jié)論的穩(wěn)定性，我們對門診費用和住院費用分別進行檢驗。這就造成了中國出現(xiàn)了醫(yī)療費用的“逆向補貼”，即“健康/準(zhǔn)健康人群向非健康人群補貼”的現(xiàn)象，通過誘導(dǎo)健康人群治療來補貼真正患者的醫(yī)療費用。政府的這種規(guī)制行為，反而有可能推動社會整體醫(yī)療費用的高漲。(3)調(diào)整醫(yī)院評價機制，限制醫(yī)院大型設(shè)備、固定資產(chǎn)投入。(4)在提高醫(yī)療服務(wù)價格過程中，會減少社會總體的醫(yī)療服務(wù)費用，節(jié)約醫(yī)保機構(gòu)的支出，而在政策實施過程中，會損害到真正的患者，在其就醫(yī)的過程中，醫(yī)療費用提高，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)保報銷比例，將其節(jié)約的醫(yī)保支出，全部或部分用于補貼真正的患者。因此，政府應(yīng)嚴(yán)控醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的過度投資，對大型診療設(shè)備、固定資產(chǎn)進行嚴(yán)格審批。可以根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)職稱、工資水平以及疾病的復(fù)雜程度和消耗的活勞動量等方面組織專家對各項目成本中隱性成本部分進行評估，以體現(xiàn)復(fù)雜程度的難易和技術(shù)水平的高低，拉開勞動收費差距，提高技術(shù)水平。增加服務(wù)費用，降低藥品、檢查費用會減弱“逆向補貼”效應(yīng)，從而增加患者的人均醫(yī)療成本，但會導(dǎo)致社會總醫(yī)療需求減少；(4)醫(yī)療費用與醫(yī)院財務(wù)缺口顯著正相關(guān)，醫(yī)院負債所進行的基礎(chǔ)設(shè)施、大型設(shè)備投資，都會推動醫(yī)療費用的提高。結(jié)論與上述分析結(jié)論一致。 此外，從表1中還可以看出醫(yī)院經(jīng)費補償缺口是導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的重要原因，其與醫(yī)院年均總醫(yī)療費用、人均醫(yī)療費用均顯著正相關(guān)。這主要是因為，藥占比、檢查占比高的情況下，醫(yī)生有更大的動機誘導(dǎo)患者過度治療，讓更多的準(zhǔn)健康人群產(chǎn)生治療需求；而服務(wù)占比低，讓真正的患者享受的是低于“市場價值”的醫(yī)療服務(wù)，從而實際支付的費用低于應(yīng)該支付的費用?！ 谋?中模型模型模型3可以看出，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥占比、檢查占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費用成正比，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中的服務(wù)占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費用成反比，與上文理論分析結(jié)果一致。因此，我們將藥占比、檢查占比、服務(wù)占比依次納入到模型中進行多次逐步回歸，避免嚴(yán)重的多重共線性問題。 綜合以上分析，構(gòu)建了如下基本計量模型： (二)數(shù)據(jù)來源 本文以中國央屬、省屬、地級市屬、縣級市屬、縣屬5級醫(yī)院作為研究對象，收集了20022009年這5級醫(yī)院中各類醫(yī)院的總醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)、人均醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)、財政補貼缺口等數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)依據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中的數(shù)據(jù)計算得出。CPI39。通過上文的理論分析，可以預(yù)測，藥占比、檢查占比與醫(yī)療費用呈顯著正相關(guān)關(guān)系，服務(wù)占比與醫(yī)療費用呈顯著負相關(guān)關(guān)系。醫(yī)院年均醫(yī)療費用即各類醫(yī)院平均每年向患者收取醫(yī)療費用的總額，其值等于各類醫(yī)院每年的門診收入與住院收入總和的均值；人均醫(yī)療費用是各類醫(yī)院收治的患者人均醫(yī)療費用?！ ∫虼?，在財政、醫(yī)保對醫(yī)院補償機制不到位的條件下，為了緩解“看病貴”難題，有效控制醫(yī)療費用，可以通過降低藥品價格、提高醫(yī)療服務(wù)價格的方式，這既能夠有效處理醫(yī)院的財務(wù)缺口，又能夠有效地降低醫(yī)療費用。在醫(yī)院財務(wù)平衡的條件下，醫(yī)療價格為 。此外，從微觀個體來看，當(dāng)醫(yī)院投資購買的大型設(shè)備在正常情況下沒有足夠的市場支撐時，醫(yī)院
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