公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整能緩解看病貴嗎(文件)
【正文】 利用最小二乘法(OLS)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量分析，首先必須注意可能存在的多重共線性和異方差問題?！ ∥覀儗⑨t(yī)院年醫(yī)療費(fèi)用與人均醫(yī)療費(fèi)用作為因變量進(jìn)行回歸。而從表1中模型模型模型6可以看出，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)中的藥占比、檢查占比與人均醫(yī)療費(fèi)用顯著負(fù)相關(guān)，服務(wù)占比與人均醫(yī)療費(fèi)用顯著正相關(guān)，說明提高服務(wù)占比會(huì)增加患者的人均醫(yī)療費(fèi)用。這種現(xiàn)象，降低了人均醫(yī)療成本，但創(chuàng)造了更多的治療需求，增加了社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用?！ ?四)結(jié)論穩(wěn)定性檢驗(yàn) 為了驗(yàn)證結(jié)論的穩(wěn)定性，我們對(duì)門診費(fèi)用和住院費(fèi)用分別進(jìn)行檢驗(yàn)。這就造成了中國(guó)出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的“逆向補(bǔ)貼”，即“健康/準(zhǔn)健康人群向非健康人群補(bǔ)貼”的現(xiàn)象，通過誘導(dǎo)健康人群治療來補(bǔ)貼真正患者的醫(yī)療費(fèi)用。政府的這種規(guī)制行為，反而有可能推動(dòng)社會(huì)整體醫(yī)療費(fèi)用的高漲。(3)調(diào)整醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)制，限制醫(yī)院大型設(shè)備、固定資產(chǎn)投入。(4)在提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過程中，會(huì)減少社會(huì)總體的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支出，而在政策實(shí)施過程中，會(huì)損害到真正的患者，在其就醫(yī)的過程中，醫(yī)療費(fèi)用提高，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)保報(bào)銷比例，將其節(jié)約的醫(yī)保支出，全部或部分用于補(bǔ)貼真正的患者。因此，政府應(yīng)嚴(yán)控醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過度投資，對(duì)大型診療設(shè)備、固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格審批?？梢愿鶕?jù)衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)職稱、工資水平以及疾病的復(fù)雜程度和消耗的活勞動(dòng)量等方面組織專家對(duì)各項(xiàng)目成本中隱性成本部分進(jìn)行評(píng)估，以體現(xiàn)復(fù)雜程度的難易和技術(shù)水平的高低，拉開勞動(dòng)收費(fèi)差距，提高技術(shù)水平。增加服務(wù)費(fèi)用，降低藥品、檢查費(fèi)用會(huì)減弱“逆向補(bǔ)貼”效應(yīng)，從而增加患者的人均醫(yī)療成本，但會(huì)導(dǎo)致社會(huì)總醫(yī)療需求減少；(4)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院財(cái)務(wù)缺口顯著正相關(guān)，醫(yī)院負(fù)債所進(jìn)行的基礎(chǔ)設(shè)施、大型設(shè)備投資，都會(huì)推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的提高。結(jié)論與上述分析結(jié)論一致?！ 〈送?，從表1中還可以看出醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償缺口是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要原因，其與醫(yī)院年均總醫(yī)療費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用均顯著正相關(guān)。這主要是因?yàn)椋幷急?、檢查占比高的情況下，醫(yī)生有更大的動(dòng)機(jī)誘導(dǎo)患者過度治療，讓更多的準(zhǔn)健康人群產(chǎn)生治療需求；而服務(wù)占比低，讓真正的患者享受的是低于“市場(chǎng)價(jià)值”的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)際支付的費(fèi)用低于應(yīng)該支付的費(fèi)用?！ 谋?中模型模型模型3可以看出，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥占比、檢查占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費(fèi)用成正比，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中的服務(wù)占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費(fèi)用成反比，與上文理論分析結(jié)果一致。因此，我們將藥占比、檢查占比、服務(wù)占比依次納入到模型中進(jìn)行多次逐步回歸，避免嚴(yán)重的多重共線性問題?！ 【C合以上分析，構(gòu)建了如下基本計(jì)量模型： (二)數(shù)據(jù)來源 本文以中國(guó)央屬、省屬、地級(jí)市屬、縣級(jí)市屬、縣屬5級(jí)醫(yī)院作為研究對(duì)象，收集了20022009年這5級(jí)醫(yī)院中各類醫(yī)院的總醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)、人均醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)、財(cái)政補(bǔ)貼缺口等數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)依據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的數(shù)據(jù)計(jì)算得出。CPI39。通過上文的理論分析，可以預(yù)測(cè)，藥占比、檢查占比與醫(yī)療費(fèi)用呈顯著正相關(guān)關(guān)系，服務(wù)占比與醫(yī)療費(fèi)用呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。醫(yī)院年均醫(yī)療費(fèi)用即各類醫(yī)院平均每年向患者收取醫(yī)療費(fèi)用的總額，其值等于各類醫(yī)院每年的門診收入與住院收入總和的均值；人均醫(yī)療費(fèi)用是各類醫(yī)院收治的患者人均醫(yī)療費(fèi)用?！ ∫虼?，在財(cái)政、醫(yī)保對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不到位的條件下，為了緩解“看病貴”難題，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，可以通過降低藥品價(jià)格、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式，這既能夠有效處理醫(yī)院的財(cái)務(wù)缺口，又能夠有效地降低醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)院財(cái)務(wù)平衡的條件下，醫(yī)療價(jià)格為 。此外，從微觀個(gè)體來看，當(dāng)醫(yī)院投資購(gòu)買的大型設(shè)備在正常情況下沒有足夠的市場(chǎng)支撐時(shí)，醫(yī)院
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