兒童重癥哮喘-在線瀏覽
2024-10-03 13:45本頁(yè)面
【正文】 血?dú)夥治? ? Stage1 氣道阻塞 PaO2 PaCO2 pH ? Stage2 V/Q比例失調(diào) PaO2 PaCO2 pH ? Stage3 肺泡通氣下降 PaO2 PaCO2 pH ? Stage4 呼吸衰竭 PaO2 PaCO2 pH 第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 wood 臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 工程 0分 1分 2分 (kPa)或 ~ in air in air in40%O2 SaO2或 93~100%in air 93%in air 93% in40%O2 發(fā)紺 未發(fā)紺 發(fā)紺 明顯發(fā)紺 正常 不對(duì)稱 減弱或消失 無(wú) 中度 極度費(fèi)力 無(wú) 中度 明顯 正常 嗜睡或煩躁 昏迷 ≥5分 為呼吸功能不全 。 ? 呼吸微弱，面部青紫，不能平臥 ? 哮鳴音明顯減弱或消失 ? 心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降 ? 意識(shí)混亂或昏迷 ? PEF低于最佳答案值的 33% ? 當(dāng) PaCO2正?；蛏?， PaO2＜ 60mmHg，且吸氧無(wú)明顯改善，PH下降 致命性哮喘 〔危及生命的哮喘， life threatening asthma〕 第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 1. 呼吸衰竭 2. 自發(fā)性氣胸 3. 電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡 4. 肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張癥 5. 肺氣腫、肺源性心臟病 ：心律失常、氣道阻塞 并發(fā)癥 第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 氧療 ? 持續(xù)霧化吸入 β2受體沖動(dòng)劑 ? 靜滴糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍 ? 靜滴氨茶堿 ? 靜脈滴注硫酸鎂 ? 靜脈 β2受體沖動(dòng)劑；腎上腺素 ? 霧化吸入抗膽堿藥，口服白三烯拮抗劑 ? 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡〔 〕，防治并發(fā)癥和 ? 病情惡化缺氧不能糾正，出現(xiàn)酸血癥，進(jìn)行機(jī)械通氣 治療方法 32 第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 初始病情評(píng)估 病史、體檢、檢查結(jié)果 ( 聽(tīng)診、輔助呼吸肌的活動(dòng)、心率、呼吸頻率、 PEF或 FEV氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龊推渌鼨z查 ) 起始治療 吸入短效 ?2激動(dòng)劑，通常采用霧化法，每 20 min 吸入一個(gè)劑量，共 1 h 吸氧使氧飽和度 ?90% (兒童 95%) 若癥狀不能迅速緩解，或患者最近已服用糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作的癥狀嚴(yán)重， 可全身用糖皮質(zhì)激素 禁忌使用鎮(zhèn)靜藥 再次病情評(píng)估 需要時(shí)重復(fù)體檢、 PEF、氧飽和度等 第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 離院 繼續(xù)吸入 2沖動(dòng)劑治療 多數(shù)患者可以考慮口服糖 皮質(zhì)激素 患者的教育： 正確服用藥物 檢查活動(dòng)方案 密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪 住院治療〔高?！? 霧化吸入 2沖動(dòng)劑，或聯(lián)合 抗膽堿能藥物 全身使用糖皮質(zhì)激素 氧療 可考慮靜脈使用茶堿類藥物 檢測(cè) PEF、氧飽和度、脈搏、 血茶堿濃度 住重癥監(jiān)護(hù)病房 聯(lián)合霧化吸入 2沖動(dòng)劑和 抗膽堿能藥物 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 考慮靜脈注射 2沖動(dòng)劑 考慮靜脈使用茶堿類藥物 氧療 ,必要時(shí)進(jìn)行插管和機(jī)械 通氣 出院 如果 PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值 的 60%, 并用口服或吸入藥物維持 住重癥監(jiān)護(hù)病房 如果 6～ 12 h內(nèi)無(wú)改善，那么轉(zhuǎn)入 ICU 改善 沒(méi)有改善 第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第 1小時(shí)每 20分鐘一次 ， 連用 3次 ， 然后每小時(shí)一次 ,根據(jù)喘息 ， 逐漸延長(zhǎng)用藥間隔 。 吸入支氣管舒張劑：最有效的第一線緩解治療 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 時(shí)間 (小時(shí) ) FEV1改善率 % 聯(lián)合用藥 沙丁胺醇 異丙托溴銨 第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 噴射
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