兒童急性發(fā)熱的評估及退熱處理-在線瀏覽
2024-10-03 12:46本頁面
【正文】 原因。 ? 每年約 2040%的家長發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱病癥，但家長對發(fā)熱相關(guān)知識的認(rèn)知缺乏及“發(fā)熱恐懼癥〞易影響其對患兒的護(hù)理質(zhì)量。 第二頁，共三十六頁。 不明原因發(fā)熱患兒可能伴重癥細(xì)菌感染 ? 絕大多數(shù)伴有重癥細(xì)菌感染的不明原因發(fā)熱患兒，一般狀況差，然而，一般狀況較好的患兒也有出現(xiàn)危及生命的重癥細(xì)菌感染〔 12%〕 ? 不明原因發(fā)熱患兒，新生兒的重癥細(xì)菌感染的發(fā)生率〔 %〕高于 12月的嬰兒〔 %〕 第四頁，共三十六頁。 診斷過程需思考的臨床問題 ? 如何評估發(fā)熱的程度？ ? 哪些病癥、體征與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)？ ? 常見的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測〔 WBC,CRP,PCT〕與疾病的嚴(yán)重性有關(guān)嗎？ ? 高熱以及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重疾病以及嚴(yán)重細(xì)菌感染的關(guān)系？ 第六頁，共三十六頁。 提示嚴(yán)重疾病的相應(yīng)病癥和體征 疾病 伴隨發(fā)熱的癥狀和體征及相應(yīng)證據(jù)強(qiáng)度與危險(xiǎn)度 流行性腦脊髓膜炎 皮疹壓之不褪色并伴病態(tài)面容，紫癜樣皮損＞ 2mm，毛細(xì)血管充盈時(shí)間 ≥3秒，頸項(xiàng)強(qiáng)直 腦膜炎 頸項(xiàng)強(qiáng)直，＜ 6個(gè)月嬰兒： 55%出現(xiàn)前囟隆起，意識改變。吸氣性凹陷、濕羅音、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、氧飽和度 ≤95%。 實(shí)驗(yàn)室檢查對診斷具有重要意義〔 1〕 細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對細(xì)菌感染的診斷價(jià)值 細(xì)胞分類 臨界閾值 敏感度 特異度 RR 白細(xì)胞 ＜ 5*10^9/L或＞*10^9/L 2076% 58100% 中性粒細(xì)胞 ~*10^9/L 5071% 7683% 第九頁，共三十六頁。 兒童常用的退熱劑及推薦劑量 ? 世界衛(wèi)生組織：僅推薦布洛芬、對乙酰氨基酚作為平安有效的解熱藥在兒科使用 第十一頁，共三十六頁。 中國 05歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南 推薦 — 嚴(yán)重持續(xù)高熱患兒采用交替用藥 ? 布洛芬 10mg/kg→ 對乙酰氨基酚 15mg/kg ? 對乙酰氨基酚 → 布洛芬 5mg/kg 每 4小時(shí)交替使用，療程不超過 3天 交替用藥，較單藥退熱療效更優(yōu) 第十三頁，共三十六頁。超劑量或在脫水和營養(yǎng)不良情況下肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。 布洛芬的主要副作用 ? 常規(guī)劑量使用時(shí)，不良反響發(fā)生低，出現(xiàn)胃潰瘍和消化道岀血者缺乏 1%，13%的患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反響，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等 ? 布洛芬與
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