兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范-在線瀏覽
2024-10-01 15:32本頁面
【正文】 v e r w it h o u t s o u r c e. . . a n d b y c l i n i c a l a p p e a r a n c e :T o x i c i n f a n t N o n t o x i c i n f a n tF e v e r w i t h o u t s o u r c e第十八頁，共七十八頁。 兒科發(fā)熱的診治指南 出生 28天 (新生兒期） B族鏈球菌 腸道桿菌 李斯特菌 氨卞青 + 慶大霉素(或頭孢噻肟 ) 2990天 B族鏈球菌 肺炎鏈球菌 嗜血流感桿菌 流腦雙球菌 腸道桿菌 氨卞青 + 頭孢噻肟 3月 36月 肺炎鏈球菌 流腦雙球菌 嗜血流感桿菌 頭孢噻肟或頭孢 曲松 + 萬古霉素 第二十頁，共七十八頁。 新生兒期 診斷要點(diǎn) 重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)病癥： 拒奶，溢奶，吐奶 低熱或體溫不升 嗜睡或煩躁 呼吸暫停或困難 黃疸 血壓偏低 腹部膨脹，腹瀉 抽搐 第二十二頁，共七十八頁。 新生兒期 常見的致病菌 早期發(fā)病 7 天 ?B族鏈球菌 ?大腸桿菌 ?李斯特菌 ?腸道桿菌 ?腸道球菌 ?綠色鏈球菌 ?肺炎鏈球菌 ?嗜血流感桿菌 ?單純皰疹病毒 遲緩發(fā)病 7 天 ?B族鏈球菌 ?李斯特菌 ?腸道桿菌 ?肺炎鏈球菌 ?單純皰疹病毒 ?流腦雙球菌 第二十四頁，共七十八頁。 新生兒期感染的危險因素 篩查指標(biāo) : 白細(xì)胞 5000 或 20,000, 多核細(xì)胞 4000, 10,000 血小板 100,000, C反響蛋白 1, 肝功能指標(biāo)升高 (提示單純皰疹病毒感染 ) 第二十六頁，共七十八頁。C ? 入院 ? 血培養(yǎng) ? 尿培養(yǎng) — 導(dǎo)尿或膀胱穿刺 ? 腰穿 — 腦脊液培養(yǎng)，細(xì)胞計數(shù)，蛋白和糖定量 ? 靜脈抗生素 ?氨卞青 + 慶大霉素 (或頭孢噻肟 ), ?慎用阿昔洛韋 第二十七頁，共七十八頁。 C ? 細(xì)菌性占 311% ? 肺炎鏈球菌 70% ?嗜血性流感桿菌 – 15% ? 大腸桿菌 – 11% ?非細(xì)菌性 (病毒 ?)占 ≥ 89% 第二十八頁，共七十八頁。 C)的處理 處理： 外表健康 ,血檢白細(xì)胞 15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù) 8 否 是 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸部 X線片 ,如果疑有肺炎 靜脈應(yīng)用抗生素 門診處理 選擇其一 選擇 1 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 頭孢曲松鈉 50mg/kg 24小時后重新評估 選擇 2 血、尿培養(yǎng) 24小時后重新評估 入院 第二十九頁，共七十八頁。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn) ? 無毒性外表 — 最關(guān)鍵亦最困難 ? 既往健康 , 足月兒，出生體重〉 ? 檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎 ? 白分正常 5,00015,000/mm3 ? 桿狀核 1500/mm3 ? 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 ? 如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf. ? 如果有呼吸系統(tǒng)病癥，胸片必為正常 ? 陰性預(yù)測率 % 第三十一頁，共七十八頁。 24小時內(nèi)復(fù)查要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。 兒童體格檢查 ? 一般情況 ? 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 ? 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 ? 活動水平：安靜，警覺，活潑，煩躁 ? 外表：整潔，不整潔 ? 行為和態(tài)度：快樂，悲傷，易激惹，好斗 ? 體質(zhì)：超重，體重低，個子矮，個子高 ? 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖 第三十四頁，共七十八頁。 如果兒童看起來有病 ?注意病人的自主體位 ?完全安靜地躺在檢查床上 ?言語上有反響 ?試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能說明急腹癥 ?取坐直前傾位說明哮喘加重 第三十六頁，共七十八頁。 神志狀態(tài) ?清醒 ?對聲音有反響 ?只對疼痛有反響 ?無反響 ?更嚴(yán)重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化 第三十八頁，共七十八頁。 皮膚檢查 ? 正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 ?如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 ? 留神博出量下降時，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端 第四十頁，共七十八頁。 發(fā)熱和皮疹 很常見的病癥群
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