【正文】 自主呼吸得到保護(hù)和加強(qiáng) ?還可減少胸腹運(yùn)動不協(xié)調(diào)和胸壁變形 第二十一頁，共一百零五頁。ger Evita4的 PPS〔 proportional pressure support〕 模式 ?用于兒科的僅見 Stephanie呼吸機(jī) 第二十二頁，共一百零五頁。 ? 當(dāng)病人自主呼吸停止 ， 呼吸機(jī)自動進(jìn)入指令通氣 ， 而當(dāng)病人自主呼吸恢復(fù)時 ， 呼吸機(jī)自動進(jìn)入支持通氣階段 ，以最低壓力 ， 最佳答案 RR通氣 ， 理論上可自動從指令通氣 → 支持通氣 → 脫機(jī) 。 第二十三頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? PIP是決定 VT 的主要因素 。 第二十五頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? 為到達(dá)一定的 PIP，需要適當(dāng)?shù)?FR， ? 一般設(shè)定 FR： 5～ 6L/min；高壓通氣： 8～ 10L/min ? FR過低，達(dá)不到 PIP的設(shè)定值，并影響壓力波形 第二十七頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ?過高的 PIP可引起肺氣漏 、 BPD和阻礙靜脈回心血量 ， 使心搏出量減少 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? PIP設(shè)置水平上下取決于 Raw 和 Crs ? 同一 PIP， VT因肺順性 、 氣道阻力而異 ? 為保證適當(dāng)?shù)?VT， P I P 的調(diào)節(jié)應(yīng)： 因 人 而 異 〔 胎齡 、 體重 〕 因 病 而 異 〔 病種 、 病情 、 病期 〕 個別化 、 動態(tài)化 并根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)節(jié) ? 開放肺工具 〔 open lung tool)有助選擇 PIP ? 以減少肺的壓力損傷 第三十頁，共一百零五頁。 ?一般不宜＞ 30cmH2O， 防止出現(xiàn) “ 鳥咀 〞 現(xiàn)象 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP 第三十二頁，共一百零五頁。 第三十三頁，共一百零五頁。 第三十四頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP ?初調(diào)值： 無肺部病變者 23cmH2O； 有肺不張型病變 、 功能殘氣量減少者為 46cmH2O； 有阻塞性病變 、 功能殘氣量增加者為 03cmH2O。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP 第三十七頁，共一百零五頁。 ?一般分類： RR ≤ 40次 /分：慢 RR RR 4060次 /分：中 RR RR ≥ 60次 /分：快 RR。 第三十八頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： FiO2 ?呼吸器的 FiO2為 。 ?毋須使用高 FiO2來到達(dá)高 PaO2， 以防止氧中毒 〔 如早產(chǎn)兒 BPD和 ROP〕 發(fā)生 。 時間常數(shù)〔 TC〕 ?時間常數(shù) 〔 time constant， TC〕 ：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力到達(dá)平衡的時間 ，或潮氣量的 63%進(jìn)出肺泡所需時間 ?TC與肺順應(yīng)性和阻力有關(guān) (Kt=CL Raw) ?一般經(jīng) 3個 TC的時間 ， 95%的潮氣量能排出；經(jīng) 5個 TC， 99％ 的潮氣量能排出 第四十一頁，共一百零五頁。 ?計算公式： ? TC〔 sec〕 = CL〔 L/cmH2O〕 Rt〔 cmH2O/〕 第四十二頁，共一百零五頁。 第四十四頁，共一百零五頁。 ?正常新生兒自主呼吸時 ， I:E為 1: ，肺不張型病變宜為 1:， 阻塞型病變宜為 1::。 適當(dāng)延長吸氣時間 〔 尤其反 I:E時 〕 ，可提高 PaO2。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： FR ?FR是形成 PIP和防止 CO2潴留最重要因素 。 ?病情嚴(yán)重時需較高 PIP或較快 RR， 可通過較大的 FR〔 810L/min〕 到達(dá) ， 此時形成方形壓力波形 ， 利于肺泡擴(kuò)張 ， 但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后 ， 所需 PIP或 RR下降 ， FR也可隨之降至 〔 48L/min〕 。 第四十七頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :壓力波形 ?許多呼吸機(jī)有波形旋鈕，可在 PCV或 VCV時 ? 直接調(diào)節(jié)波形〔斜坡形、正弦形、方形〕 ?正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時間短， MAP較低 防治肺泡萎陷、改善通氣分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :MAP ?是在一個呼吸周期中 ， 呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù) 。 ?提高 MAP的方法： ? 提高 PIP ? 提高 PEEP ? 延長 Ti ? 增加 FR〔 加速吸氣壓上升時間 〕 第五十頁，共一百零五頁。 第五十一頁，共一百零五頁。 其原因為：呼吸器管道順應(yīng)性的存在 管道死腔量的增加 ?肺保護(hù)性通氣：小潮氣量 (5～ 8ml/kg) 第五十二頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) : 卸載〔 Unloading〕或 PAV ? 通過微機(jī)測算患兒呼吸道的順應(yīng)性和阻力，減輕彈性和〔或〕阻力負(fù)荷，減少呼吸作功。 初調(diào)參數(shù)是否適宜？ ?初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人 、 因病而異 ?雙側(cè)胸廓適度起伏 ， 雙肺呼吸音清晰 ?口唇 、 皮膚無發(fā)紺及 SO290% ?血?dú)饨Y(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo) ?肺力學(xué)監(jiān)測可指導(dǎo)參數(shù)調(diào)節(jié) 第五十五頁，共一百零五頁。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： BPD ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 低 RR： 2040bpm ? 中等 PEEP： 56 ? 低 PIP： 2030 ? Ti： ? VT ： 58ml/kg ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 55+ 第五十七頁，共一百零五頁。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： PPHN ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 相對高 RR： 5070bpm ? PIP： 1525 ? PEEP： 34 ? Ti： ? FiO2： 80100% ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 70100 ? PaCO2： 3040 第五十九頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) ?機(jī)械通氣原那么：以盡可能低的 FiO2和 PIP維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍內(nèi)。 ?一般應(yīng)用呼吸機(jī)后 30min至 1h首次測定血?dú)?，以指?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。 第六十一頁，共一百零