【正文】 頁 。 ( pressure support ventilation PSV ) ? 呼吸頻 率由病人決定 ? 在吸氣時給予壓力 , 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機器共同決定第三十四 頁 ，共一百零九 頁 。第三十六 頁 ，共一百零九 頁 。第三十八 頁 ，共一百零九 頁 。因此，必須加用鎮(zhèn)靜藥甚至肌松藥。很容易被患者接受，同時也使原來較難把握的撤機時機選擇變得簡單。APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣? 當肺功能嚴重受損時 (如 ARDS)，肺組織接受機械通氣治療選擇余地已很少，機械通氣對肺的外加干預作用可能會進一步損害殘存正常肺組織引發(fā)一連串副反映。 APRV通氣模式允許自主呼吸存在于機械通氣過程中，因而防止了人機對抗現(xiàn)象，減少鎮(zhèn)靜藥的應用，病人呼吸未受減弱，經(jīng)過一段時間輔助通氣后，增加的自主呼吸可使原已閉陷的肺泡再次充盈，擴大了肺的氣體交換區(qū)域。? ? 第四十一 頁 ，共一百零九 頁 。PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量控制? PRVC時，呼吸機總是應用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量，因而如果所測得的 VT較大，那么壓力會下降，直到所設定的和測得的 VT相等為止。最大的壓力控制水平允許低于設定壓力上限的 〔 5cmH20〕。由微處理機連續(xù)測定肺胸順應性并自動計算下一次通氣要到達預定潮氣量所需的吸氣壓力，通過連續(xù)測算和調(diào)整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。? PRVC尤其是應用于缺乏穩(wěn)定和可靠的呼吸驅(qū)動的患者， PRVC對肺順應性較差的患者而言是一種有用的通氣模式? PRVC的優(yōu)點? 結(jié)合了壓力控制和容量控制通氣的優(yōu)點，患者接受通氣治療時所需壓力較低，而且 VT得到保證。通氣機能隨著順應性和阻力等因素的改變、通氣 /壓力關系的變化而自動調(diào)整吸氣壓力。第四十四 頁 ，共一百零九 頁 。第四十五 頁 ，共一百零九 頁 。第四十七 頁 ，共一百零九 頁 。第四十九 頁 ，共一百零九 頁 。VELA 呼吸機其他監(jiān)測工程第五十一 頁 ，共一百零九 頁 。第五十三 頁 ，共一百零九 頁 。PressureVolume LoopControlled Assisted SpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第五十五 頁 ，共一百零九 頁 。第五十七 頁 ，共一百零九 頁 。第五十九 頁 ，共一百零九 頁 。第六十一 頁 ，共一百零九 頁 。通氣機參數(shù)設定? 目的：在防止機械通所氣相關性肺損傷、減少對循環(huán)功能抑制的根底上有效改善通氣和換氣，適度緩解呼吸肌疲勞，防止肺順應性減退。⒈ 通氣參數(shù)的關系：VTRR=VE；νiti= VT RR=60247。 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 8 12 ml/Kg 設置 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 20/min 設置第六十五 頁 ，共一百零九 頁 。 5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) ? 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣 /灌流比 減少分流量 ? 有提高血氧分壓的效果第六十七 頁 ，共一百零九 頁 。 6 吸呼時間比 〔 I : E〕 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :~, 也可以 1 : 1 有人用 : 1 , 即吸呼反比。 7 敏感度 ? 指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度? 一般設于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在 PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)： 3L/min第七十 頁 ，共一百零九 頁 。第七十二 頁 ，共一百零九 頁 。 9. 嘆氣 ( sigh ) ? 一定的時間給 12倍的潮氣量? 目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣? 時間和通氣量由機器內(nèi)定或醫(yī)生設定第七十四 頁 ，共一百零九 頁 。 呼吸機的調(diào)整? 根據(jù)血氣分析調(diào)整? 氧分壓 吸入氧濃度 吸呼比 PEEP PCO2 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 第七十六 頁 ，共一百零九 頁 。當 FiO2＜ 40%時為首選。對換氣功能障礙者， FiO2 ＞ 60%， PaO2＜60mmHg時選擇。當 FiO2 ＞ 60%， Pplat超過壓力上限或 PEEP超過 15~20cmH2O時，可延長至反比通氣。當呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活動，它可降低氧耗，提高氧分壓。無過度通氣且 VT＜