健康狀況評估ppt2(精)-在線瀏覽
2024-10-03 12:13本頁面
【正文】 〔二〕 心理、社會(huì)評估 從自我概念、認(rèn)知水平、情感和情緒、個(gè)性、壓力與應(yīng)對、角色與角色適應(yīng)、文化以及家庭和環(huán)境等方面全面闡述如何對被評估者進(jìn)行全面評估。 二、疾病評估的內(nèi)容和方法 綜合的疾病評估是醫(yī)生制定治療方案的重要依據(jù) 必須是概括、全面、重點(diǎn)突出。 第四節(jié) 臨床常見疾病的評估 ? 一、原發(fā)性高血壓 ? 二、心力衰竭 ? 三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ? 四、糖尿病 ? 五、高脂血癥 第十三頁，共四十二頁。 〔二〕診斷標(biāo)準(zhǔn) 在不同時(shí)間〔不同日〕測量血壓 3次，凡收縮壓大于或等于140mmHg,或舒張壓大于或等于 90mmHg,均可確診為原發(fā)性高血壓。 〔四〕分類 高血壓按照其發(fā)病的急緩，可以分為緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓兩種。 第十四頁，共四十二頁。其中，將120~139/80~89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果 .血壓處于此范圍內(nèi)者 ,應(yīng)認(rèn)真改變生活方式 ,及早預(yù)防 ,以免開展為高血壓。 按照臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估 〔 1〕原發(fā)性高血壓 Ⅰ 期 〔 2〕原發(fā)性高血壓 Ⅱ 期 〔 3〕原發(fā)性高血壓 Ⅲ 期 〔 4〕高血壓危象 〔 5〕高血壓腦病 綜合性評估 即將高血壓看作病人心血管病總危險(xiǎn)的一局部，全面評估病人的心血管危險(xiǎn)性。 第十六頁，共四十二頁。 〔二〕病因 心力衰竭是一組臨床上極為常見的心血管綜合征，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病人幾乎不可防止的結(jié)局。 第十七頁，共四十二頁。 〔六〕心力衰竭的評估 按照患者自覺的活動(dòng)能力進(jìn)行心臟功能評估 按照心臟對勞動(dòng)負(fù)荷的承受能力，把心臟的功能 分成四級： Ⅰ 級：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí) 一般活動(dòng) 不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅱ 級：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺 病癥，但平時(shí)一般活動(dòng)下出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅲ 級：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引 起上述病癥； Ⅳ 級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn) 心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重。 按照客觀檢查進(jìn)行心臟功能評估 根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、 X線、超聲心動(dòng)圖等來評估心臟的嚴(yán)重程度，分為 A、 B、 C、 D四級： A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)； B級：客觀檢查示有輕度的客觀證據(jù)； C級：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)； D級：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。 第二十頁，共四十二頁。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定 6min的步行距離，假設(shè) 6min步行距離＜ 150m,說明為重度心功能不全 。426~550m為輕度心功能不全。 第二十一頁，共四十二頁。 第二十二頁，共四十二頁。 近年來提出的急性冠脈綜合征〔 ACS〕包括了不穩(wěn)定型心絞痛〔 UA〕、非 ST段抬高心肌梗死及 ST段抬高心肌梗死。 〔三〕冠心病的評估 〔 1〕穩(wěn)定型心絞痛的評估 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，心電圖的動(dòng)態(tài) STT改變，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立臨床診斷。 穩(wěn)定型心絞痛一般病情穩(wěn)定，在近期之內(nèi)無發(fā)生心肌梗死或發(fā)生致命性心律失常的危險(xiǎn)。 〔 2〕不穩(wěn)定型心絞痛的評估 由于不穩(wěn)定型心絞痛病人的嚴(yán)重程度不同，其處理和預(yù)后也有很大的差異，在臨床分為低危組、中危組和高危組。 中危組是指就診前 1個(gè)月內(nèi) (但 48h內(nèi)未發(fā) )發(fā)作 1次或數(shù)次 ,靜息心絞痛及梗死后心絞痛 ,發(fā)作時(shí) ST段下移＞ 1mm,持續(xù)時(shí)間＜ 20min。 但不管分為何組 ,近期內(nèi)均有開展成為心肌梗死的可能性 ,健康醫(yī)生應(yīng)當(dāng)高度警惕。 〔 3〕心肌梗死的評估 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。 心肌
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