【正文】 右心衰、全心衰 ? 按照心衰發(fā)生急緩分類：急性心衰、慢性心衰 ? 按照血液動力學分類：收縮性心衰、舒張性心衰 ? 〔五〕臨床表現(xiàn)〔略〕 第十八頁，共四十二頁。 類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 〈 130 〈 85 正常高值 120~139 80~89 高血壓 ≥140 ≥ 90 1級高血壓 140~159 90~99 2級高血壓 160~179 100~109 3級高血壓 ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜ 90 第十五頁，共四十二頁。 一、原發(fā)性高血壓 〔一〕概念 原發(fā)性高血壓也稱高血壓病，是一種主要由于高級中樞失調引起的全身性疾病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓升高及靶器官〔心、腦及腎〕的損害等。 二、健康評估的內容 〔一〕 身體評估 是指評估者通過自己的感官或借助聽診器、血壓計、體溫表等輔助工具對被評估者進行細致觀察與系統(tǒng)檢查，找出機體正常或異常征象的評估方法，是獲取護理診斷依據(jù)的重要手段。 第七頁，共四十二頁。 ②診斷疾病時應首先考慮常見病、多發(fā)病或流行病，但亦不能忽略少見病。 第一節(jié) 評估步驟 一、健康評估的概念 健康評估是研究診斷個體 、家庭或社會對現(xiàn)存的或潛在健康問題或生命過程的反響的根本理論、根本技能和臨床思維方法的學科。 三、健康評估的步驟 〔一〕搜集臨床資料 正確的評估來源于周密的調查研究。 〔四〕確立治療與預防方案 初步診斷提出后，醫(yī)生應該根據(jù)醫(yī)學知識，評估被檢者目前的健康狀況，以此提出切合實際的生活指導方案、治療方案、預防措施等全方位方案。 第三節(jié) 健康評估的內容 一、健康評估的種類 〔一〕健康 1990年，世界衛(wèi)生組織定義了四維健康概念，即“一個人在身體健康、心理健康、社會適應健康和道德健康四個方面皆健全〞。 〔二〕 心理、社會評估 從自我概念、認知水平、情感和情緒、個性、壓力與應對、角色與角色適應、文化以及家庭和環(huán)境等方面全面闡述如何對被評估者進行全面評估。 〔四〕分類 高血壓按照其發(fā)病的急緩，可以分為緩進型高血壓和急進型高血壓兩種。 第十六頁，共四十二頁。 按照客觀檢查進行心臟功能評估 根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負荷試驗、 X線、超聲心動圖等來評估心臟的嚴重程度，分為 A、 B、 C、 D四級： A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)； B級：客觀檢查示有輕度的客觀證據(jù)； C級：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)； D級：有嚴重心血管疾病的表現(xiàn)。 第二十一頁，共四十二頁。 穩(wěn)定型心絞痛一般病情穩(wěn)定，在近期之內無發(fā)生心肌梗死或發(fā)生致命性心律失常的危險。 〔 3〕心肌梗死的評估 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。 遺傳因素 病毒感染 自身免疫 胰島素拮抗激素 胰島 B細胞釋放胰島素異常 胰島素受體異常、受體抗體和胰島素抵抗 第二十七頁，共四十二頁。 〔四〕糖尿病的評估 糖尿病的評估應該包括 3方面的內容： ①是否有糖尿?。? ②是哪種類型糖尿??； ③有無糖尿病的并發(fā)癥。〔 ⅲ 〕理想情況均應進行 OGTT試驗，如果因某種原因不適于進行 OGTT，或兒童糖尿病病癥重、血糖高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可不進行OGTT試驗。約占所有糖尿病患者的 90%以上，其病因現(xiàn)認為由多基因遺傳和環(huán)境因素〔主要為運動缺乏和能量相對過?！彻餐侔l(fā)，種族、家族史、不良生活方式、肥胖〔尤其是腹型肥胖〕、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險因素，對上述人群應加強血糖監(jiān)測，必要時早期干預。 五、高脂血癥 〔一〕概念 高脂血癥是指血清總膽固醇升高、低密度脂蛋白 膽固醇升高、三酰甘油升高，其實質是血清脂蛋白水平升高，所以也稱為高脂蛋白血癥。 〔三〕臨床表現(xiàn) 大多數(shù)高脂血癥患者并無任何病癥和異常體征發(fā)現(xiàn)，常常是在進行血液生化檢驗時被發(fā)現(xiàn)。 (3)膽固醇與三酰甘油均增高 常見病因：①家族性復合型高脂血癥；②家族性異常β －脂蛋白血癥。⑤典型