妊娠合并心臟病20xx年-在線瀏覽
2024-10-03 08:50本頁面
【正文】 雜音 ● 合并三尖瓣關(guān)閉不全：胸左 4肋或 /和劍突下吹風(fēng)樣收縮期雜音 第十三頁，共五十四頁。 圍產(chǎn)期心肌病 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? ●妊娠最后 3個(gè)月或產(chǎn)后 5個(gè)月內(nèi)，無任何原因突發(fā)或逐漸發(fā)生心悸、呼吸困難、端坐呼吸或左心衰竭 ? ● X線檢查心臟普遍增大，超聲心動(dòng)圖示左室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱等擴(kuò)張型心臟病改變。多見于高齡、多胎而長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的孕、產(chǎn)婦，假設(shè)再次妊娠本病常有復(fù)發(fā)傾向 第十五頁，共五十四頁。可發(fā)生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染〔柯薩奇 B、 A， ECHO，流感病毒和皰疹病毒等〕，其他還可由細(xì)菌、真菌、原蟲、藥物、毒物反響或中毒所致。常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、乏力，之后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難和心前區(qū)不適。 第十七頁，共五十四頁。 ? ，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床病癥。 ? 呼吸在 24次 /分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等；較嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰〔其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞〕、唇面發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時(shí)呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。 ? 、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。 臟聽診有舒張期 2級(jí)以上或粗糙的全收縮期 3級(jí)以上雜音。 ，如心房顫抖、心房撲動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T波異常改變等。 B型超聲心動(dòng)圖示心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。 心臟病的心功能分級(jí) ? Ⅰ 級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制 ? Ⅱ 級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí) 舒適如常，日?；顒?dòng)時(shí)心慌、氣短 ? Ⅲ 級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限制，稍作 活動(dòng)即感心慌、氣短，或有心衰史 ? Ⅳ 級(jí)：任何輕微活動(dòng)即感不適 ? ? 1964年紐約心臟病學(xué)會(huì)〔 NYHA〕 第二十一頁，共五十四頁。 第二十三頁，共五十四頁。 第二十五頁，共五十四頁。 心臟病妊娠前后的處理 ? 確定能否妊娠？ ? 妊娠的母、嬰結(jié)局取決于心臟功能狀態(tài) ? Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí)者從無心衰及其他并發(fā)癥：及早妊娠 ? 有以下情況時(shí)應(yīng)避孕，已懷孕者應(yīng)早期終止 第二十七頁，共五十四頁。 妊娠期處理 ? 減輕工作負(fù)荷 ? 及時(shí)處理合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥 ? 維持心臟功能 第二十九頁，共五十四頁。 第三十一頁，共五十四頁。 心功能？ ? 第一產(chǎn)程： ● 臥床休息、間斷吸氧、進(jìn)低鹽飲食 ● 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率 —— 2小時(shí) 1次 ● 鎮(zhèn)靜劑 ● 積極處理產(chǎn)程 ● 分娩鎮(zhèn)痛以減輕心臟負(fù)擔(dān) 連硬外麻醉止痛效果好，血液動(dòng)力學(xué)改變少，可預(yù)防產(chǎn)程中心排量增加 ● 正式臨產(chǎn)后即應(yīng)用抗生素 第三十三頁，共五十四頁。 ● 心功能 Ⅰ ～ Ⅱ 有產(chǎn)科指征或估計(jì)產(chǎn)程不順利 ● 心功能 Ⅲ 級(jí)以上，或有心衰史 ● 伴有嚴(yán)重疾病 ● 肺淤血或肺動(dòng)脈高壓 ● 伴有發(fā)紺
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