醫(yī)學(xué)保健]妊娠合并心臟病-在線瀏覽
2025-02-21 04:05本頁面
【正文】 —— 每 2周檢查 1次 ? 妊娠 20周后 —— 每周檢查 1次 ? 產(chǎn)、內(nèi)科共管 ? 休息：保證 9小時睡眠 避免勞累和情緒激動 ? 飲食： 限制鈉鹽、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含維生素 ? 合理營養(yǎng)，限制過度營養(yǎng) 孕晚期每周體重增長＜ ,整個孕期增加 ≤12kg ? 預(yù)防感染：避免公共場所，一旦感染積極抗生素治療 ? 出現(xiàn)任何合并癥時 ? 出現(xiàn)早期心衰癥狀 ? 出現(xiàn)心力衰竭者 ? 孕期經(jīng)過順利 —— 3638周入院 心功能？ ? 第一產(chǎn)程： ● 臥床休息、間斷吸氧、進(jìn)低鹽飲食 ● 嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率 —— 2小時 1次 ● 鎮(zhèn)靜劑 ● 積極處理產(chǎn)程 ● 分娩鎮(zhèn)痛以減輕心臟負(fù)擔(dān) 連硬外麻醉止痛效果好，血液動力學(xué)改變少，可預(yù)防產(chǎn)程中心排量增加 ● 正式臨產(chǎn)后即應(yīng)用抗生素 ? 第二產(chǎn)程： ● 每 10分鐘測呼吸、心率 ● 半臥位，以減少回心血量 ● 助產(chǎn)，縮短二程，避免用力屏氣 ● 胎兒娩出后腹部置砂袋 ? 第三產(chǎn)程： ● 禁用麥角新堿，可用縮宮素靜脈滴入： 降低周圍阻力且不增加動、靜脈壓 ● 胎兒娩出后立即應(yīng)用嗎啡或派替丁鎮(zhèn)靜 ● 心功能 Ⅰ ～ Ⅱ 有產(chǎn)科指征或估計產(chǎn)程不順利 ● 心功能 Ⅲ 級以上，或有心衰史 ● 伴有嚴(yán)重疾病 ● 肺淤血或肺動脈高壓 ● 伴有發(fā)紺 ● 心臟病矯正手術(shù)不滿意者 ? 首選硬膜外麻醉：擴(kuò)張血管，減少回心血量，緩解肺動脈高壓和肺淤血，有利于胎盤灌注 ? 心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù) ? 術(shù)時取 15度半臥位或側(cè)臥位 ? 預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時靜脈滴注縮宮素 ? 限制靜脈輸液量及速度 ? 術(shù)前開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素 ? 不宜再次妊娠者應(yīng)同時行絕育術(shù) 產(chǎn)褥期處理 ? 產(chǎn)后 24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏 —— 心電監(jiān)護(hù) ? 心功能 Ⅲ 級以上不宜哺乳 ? 根據(jù)心功能情況推遲下地活動時間 ? 長期臥床者應(yīng)考慮抗凝治療以防血栓形成 ? 1周內(nèi)大劑量應(yīng)用抗生素 ? 分娩后至少觀察 2周，病情穩(wěn)定后出院 妊娠合并心力衰竭的診斷 ? 早期心衰表現(xiàn)： ● 休息時呼吸困難， R20次 /分 ● 休息時 HR100～ 110次 /分 ● 夜間不能平臥，需坐起 ● 背部肺底可聞濕羅音 ● 體重增長快，下肢浮腫重 ● 坐位時頸靜脈怒張 妊娠合并心力衰竭的診斷 ? 左心衰竭 ： ● 呼吸困難：端坐呼吸、尤夜間陣發(fā)性呼吸困難 ● 急性肺水腫：咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、咯血 ● 腦缺氧嚴(yán)重，出現(xiàn)嗜睡、煩躁、精神錯亂 ● 體征 ：（ 1）心率快（ 2）左室擴(kuò)張時，心尖部收縮期雜音，舒張期奔馬律（ 3）雙肺底濕羅音（ 4）紫紺（ 5）交替脈 妊娠合并心力衰竭的診斷 ? 右心衰竭： ● 體循環(huán)靜脈壓升高表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、雙下肢水腫、胸水、晚期腹水、紫紺 ● 體征：心率上升，胸骨右緣 34肋間舒張期奔馬律，右心顯著擴(kuò)大者在心尖部可聞收縮期雜音，吸氣時加強(qiáng) 妊娠合并心力衰竭的治療 ◇ 鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 ◇控制每日總液量及輸液速度 早期
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