【正文】 醫(yī)學(xué)科布局符合要求，%?！?，∶1。.。.5的基本要主管部門對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備設(shè)施、求。持續(xù)改進(jìn)有成效。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效性。、轉(zhuǎn)工作制度、.2入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。操作規(guī)程。 ，實(shí)行“、分析、反饋。*a轉(zhuǎn)入（出）符合標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評(píng)分，.1管理規(guī)范。 。立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。 ，重癥疑難患者能a .1夠得到多學(xué)科聯(lián)合診治。各科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、具體落實(shí)、嚴(yán)格自查、積極整改。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。對(duì)存在問題逐條進(jìn)行剖析。要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。 完善質(zhì)量管理體系，成立以院長(zhǎng)任主任的三級(jí)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，實(shí)行科室負(fù)責(zé)人周查、分管院長(zhǎng)月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場(chǎng)查和事后查、定時(shí)查和隨時(shí)抽查、獎(jiǎng)與罰相結(jié)合的具體措施，以控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。將核心制度納入我院“醫(yī)療質(zhì)量安全與管理綜合目標(biāo)責(zé)任書”，院科兩級(jí)簽訂，并檢查落實(shí)。 進(jìn)一步加強(qiáng)人員培訓(xùn)，特別是臨床醫(yī)護(hù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，同時(shí)抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)，加強(qiáng)無證執(zhí)業(yè)人員的管理。 四、今后工作方向 我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，醫(yī)療安全意識(shí)增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴(yán)格，病歷書寫質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范，審查嚴(yán)格。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機(jī)的結(jié)起來，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)。更好地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)好當(dāng)?shù)鼐用竦慕】凳刈o(hù)神。“中秋”節(jié)值班人員已安排，已做好安全工作?！爸星铩惫?jié)值班人員已安排，已做好安全工作?！爸星铩惫?jié)值班人員 已安排，已做好安全工作。“中秋”節(jié)值班人員已安排， 已做好安全工作?！爸星铩惫?jié)值班人員已安排，已做好安全工作。“中秋”節(jié)值班人員已安排，已 做好安全工作。各科醫(yī)療質(zhì)量及安全，暫無問題發(fā)現(xiàn)。節(jié)日期間，各科應(yīng)及時(shí)接班，及時(shí)清點(diǎn)急救藥品、 器械并做好補(bǔ)給工作，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄，特別是病歷的 及時(shí)完善。 記錄者：李開瓊 2013年9月18日 第四篇：質(zhì)量與安全檢查2016年元月14日： 消化內(nèi)科存在問題：危重患者搶救記錄不完整（有搶救醫(yī)囑，無搶救登記）2016年2月11日： 內(nèi)一病區(qū)：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。原因分析：2015年不良事件醫(yī)療組上報(bào)率低，存在漏報(bào)情況，醫(yī)生怕麻煩，管理人員督導(dǎo)不到位，管理人員進(jìn)修后工作未及時(shí)交接。落實(shí)情況：已落實(shí)。對(duì)照省廳康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)自查自評(píng)，整改落實(shí)。vip： 。3月16日反饋：原因分析：醫(yī)生忙于接診以查診病人，未按程序書寫交班本。科主任及主治醫(yī)師加強(qiáng)日常檢查。 2016年3月15日： 內(nèi)二科：存在問題： 1.“危急值”登記不全，醫(yī)師護(hù)士未及時(shí)登記。 “危急值”進(jìn)行治療處理后，未有病程記錄記載。落實(shí)情況：經(jīng)反復(fù)檢查，所有“危急值已登記齊全，處置醫(yī)師已簽名，對(duì)“危急值”進(jìn)行處理后，病程記錄均有記載。詳細(xì)記錄交班內(nèi)容。五官科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時(shí)間不及時(shí)。腎內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪空缺。改進(jìn)措施：次日晨會(huì)上通報(bào)了本次檢查情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行了分析，并限時(shí)改進(jìn)。 兒科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺醫(yī)生簽名。改進(jìn)措施：帶教老師加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的管理，并及時(shí)檢查。內(nèi)一科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺上級(jí)醫(yī)生簽名。落實(shí)情況，已完成整改。落實(shí)情況：經(jīng)我科檢查，因交班病人較多，交班后均有簽名。存在問題：危重患者搶救記錄，上級(jí)醫(yī)師未簽名。存在問題：出院患者隨訪登記本缺出院隨訪（）.icu：工作優(yōu)點(diǎn)：死亡記錄內(nèi)容較詳細(xì)，醫(yī)生交班本書寫完整，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄完整。2016年4月20日： 檢查項(xiàng)目：住院超過30天患者登記 骨科：有18例超30天患者，科室醫(yī)師知曉此制度，但執(zhí)行力度欠佳。腫瘤內(nèi)科：知道上級(jí)制度，不清楚流程，未上報(bào)。對(duì)超過30天住院天數(shù)患者評(píng)價(jià)分析不詳細(xì)，未上報(bào)。五官科：7床12041338，未上報(bào)及評(píng)價(jià)分析。消化科：醫(yī)生對(duì)制度指導(dǎo)，但流程不是很清楚。部分病歷有上報(bào)及登記，登記評(píng)價(jià)分析不詳細(xì)，評(píng)價(jià)分析表不能放病歷中。了解制度，不清楚上報(bào)流程，不清楚上報(bào)內(nèi)容和登記流程。下發(fā)管理與評(píng)價(jià)制度，完善相關(guān)科室的了解程度。醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人對(duì)此次工作重視不夠，當(dāng)然存在落實(shí)患者等方面的實(shí)際困難。落實(shí)情況：已重學(xué)相關(guān)文件，落實(shí)現(xiàn)在院患者有超30天的，補(bǔ)寫分析上報(bào)表。 ，鐵保病人15天立即辦理出入院向醫(yī)保單位申訴，為方便起見，患者病情穩(wěn)定后，拒絕出院。 改進(jìn)措施：若有此類患者：及時(shí)登記。 2016年4月27日。 消化內(nèi)科： 檢查項(xiàng)目：住院時(shí)間超過30天患者登記。 。 檢查項(xiàng)目：縮短平均住院天數(shù)。將“縮短平均住院天數(shù)”文件夾放入盒子。相關(guān)的文件制度、質(zhì)量管理委員會(huì)討論目錄。 檢查項(xiàng)目：科室質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。 。 （電子版及打印出來），各專題的會(huì)議記錄（手寫）放入相關(guān)文件夾、 會(huì)議記錄打印出來，參會(huì)人員簽字。存在問題： 。 。文件制度文件夾、實(shí)施情況匯總表文件夾、滿意度調(diào)查文件夾、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析文件夾。 檢查項(xiàng)目：危急值。 ，含以3樣。