【正文】 加大醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，提高手衛(wèi)生依從性，做好個人控制環(huán)節(jié)。加強基礎(chǔ)護理，真正樹立起“以病人為中心”的理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進、化驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。針對醫(yī)院查房的各項回饋信息，業(yè)務(wù)辦要進行總結(jié)，提出意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時傳達到相應(yīng)科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。每季度前一個月上報季度學(xué)習(xí)計劃，并檢查上季度學(xué)習(xí)計劃落實情況。二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。認真落實知情同意書的簽署。對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設(shè)立專職陪護人員，并做好交接班工作。2009年11月30日第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告根據(jù)渭南市衛(wèi)生局關(guān)于進一步做好助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的通知要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查，現(xiàn)就自查情況匯報如下：一、我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。二、加強醫(yī)療安全教育，開展學(xué)法守法用法教育、不斷增強法制觀念，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。通過學(xué)習(xí)教育，使全體醫(yī)務(wù)人員都能厘清模糊認識，澄清是非觀念，增強法律意識，養(yǎng)成自覺照章辦事的良好職業(yè)道德操守。三、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。要求科室及個人必須認真學(xué)習(xí)，并掌握各項工作制度，嚴格按照規(guī)章制度辦事。我院嚴格準(zhǔn)入管理制度，無跨類別超范圍執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象。對于有創(chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。四、存在的問題。存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度及22項產(chǎn)科工作制度的落實。進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。各科室質(zhì)控醫(yī)師加強質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。落實疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。二、加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。加強醫(yī)院投訴管理工作，實行”首診負責(zé)制”，積極化解矛盾糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避免矛盾升級擴大化。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報。四、存在的不足通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠，溝通準(zhǔn)確度不到位。在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班做好“晚查房”的工作。落實會診制度的執(zhí)行。?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關(guān)，嚴格掌握該類治療的適應(yīng)癥。每月由科主任牽頭，進行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知