【正文】 主任牽頭，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫(yī)師把關(guān)，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班做好“晚查房”的工作。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等?；茨蠔|方集團(tuán)眼科醫(yī)院 第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實(shí)到臨床的每項(xiàng)工作中。加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士各項(xiàng)規(guī)章制度的培訓(xùn)，包括業(yè)務(wù)知識(shí)，消毒隔離、手衛(wèi)生、無(wú)菌觀念等方面，組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，7月底進(jìn)行考試。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。三、整改措施：，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)，把科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度質(zhì)控工作落到實(shí)處?；A(chǔ)護(hù)理：：病房不整潔，個(gè)別床單元物品多亂，欠整潔，掃床小毛巾不夠，床頭下有衛(wèi)生死角。：消毒隔離：新進(jìn)護(hù)士換藥操作不規(guī)范，無(wú)菌觀念需提高，二病區(qū)一包棉簽無(wú)啟用日期。：門診日志登記不全，門診病歷書寫不全，；門診處方性別、年齡空項(xiàng)，門診醫(yī)師坐診到崗不及時(shí)。知情同意書談話不完善，無(wú)重點(diǎn)，.診斷不規(guī)范，如指數(shù)3尺、各項(xiàng)記錄單有楣欄空項(xiàng)現(xiàn)象。二、存在問題，科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度不夠健全，質(zhì)量與安全管理小組工作記錄不全面，個(gè)別科室無(wú)工作記錄，部分工作人員對(duì)醫(yī)療核心制度掌握不全，科室質(zhì)控小組沒有開展實(shí)質(zhì)性工作，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)資料不完善。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。醫(yī)院感染管理（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制科。（3）臨床護(hù)理管理；樹立人性化服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。（2）護(hù)理人力資源管理；每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全檢查，檢查結(jié)束后，院質(zhì)控科將存在問題立即進(jìn)行反饋，召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾檢查匯報(bào)淮南東方醫(yī)院集團(tuán)眼科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾檢查匯報(bào)尊敬的市衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)：“醫(yī)療質(zhì)量安全暨質(zhì)控”會(huì)議精神和要求，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。2017年5月院領(lǐng)導(dǎo)為確保醫(yī)療質(zhì)量安全，成立了質(zhì)控科，質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，各科室主任為管理委員會(huì)成員，負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。護(hù)理管理方面（1）護(hù)理管理組織；能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。認(rèn)真做好各項(xiàng)專項(xiàng)監(jiān)測(cè)如手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理等。如歸檔病歷醫(yī)患溝通無(wú)患方簽名，無(wú)病史確認(rèn)。下醫(yī)囑不提示，交接班記錄書寫不認(rèn)真，交班內(nèi)容簡(jiǎn)單記錄不全，交班報(bào)告本楣欄、簽名有空項(xiàng)，內(nèi)容過于簡(jiǎn)單。：這方面各科都很重視，做到了常抓不懈，但仍有小問題出現(xiàn)，如垃圾混放，手衛(wèi)生依從性偏低，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作前沒有按要求進(jìn)行洗手。護(hù)理安全：一病區(qū)急救車電筒沒電。護(hù)理文書：個(gè)別病歷外出告知無(wú)家屬簽名，藥物過敏體溫單第二頁(yè)沒有翻錄。保證核心制度的落實(shí)。加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步