【正文】 對自查自糾工作進行了點評，總結(jié)，表揚先進科室，對發(fā)現(xiàn)問題的部分，限期整改并要求拿出限期整改的方案，確實把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作落實到位。藥品、器械、醫(yī)療事件等由相關(guān)監(jiān)管組織長期監(jiān)管，并建立由相關(guān)的防范措施、應(yīng)急預(yù)案，并記錄在冊，定期檢查。重點對搶救室制度、工作流程再次檢查；對急救藥品、物品進行了再清點，要求做到無遺漏、無過期?？傊ㄟ^自查即發(fā)現(xiàn)了成績也發(fā)現(xiàn)不足，例如后勤保障尚有不足，醫(yī)療核心制度執(zhí)行個別人尚停留在紙上，行動上落實不到位，抗菌藥物應(yīng)用個別人存在違規(guī)現(xiàn)象等等。對抗菌藥的應(yīng)用制定應(yīng)用制度，并組織了落實和檢查。有可查的宣傳材料，開展具體活動的檔案資料。合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標和方向。醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。住院時的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時，更要及時溝通。1對科進行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、幫助落實1設(shè)立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對醫(yī)師進行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。落實會診制度的執(zhí)行。并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。尤其是在病人多而科室人手不夠的情況下，更要保持良好的心態(tài)，對病人的詢問做到不推不頂，充分理解患者的心理，避免與患者發(fā)生沖突，引起糾紛。由科主任牽頭，組織科室人員進行專業(yè)知識學(xué)習，更新藥學(xué)方面的新知識和新進展。杜絕處方調(diào)配時“張冠李戴”?，F(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫(yī)療安全。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復(fù)查的檢查項目等。做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署病重通知書。每月由科主任牽頭，進行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習，更新診治方面的新知識和新進展。落實會診制度的執(zhí)行。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關(guān)責任人并予以通報。對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。二、加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。各科室質(zhì)控醫(yī)師加強質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度及22項產(chǎn)科工作制度的落實。對于有創(chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。要求科室及個人必須認真學(xué)習，并掌握各項工作制度，嚴格按照規(guī)章制度辦事。通過學(xué)習教育，使全體醫(yī)務(wù)人員都能厘清模糊認識，澄清是非觀念，增強法律意識，養(yǎng)成自覺照章辦事的良好職業(yè)道德操守。2009年11月30日第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告根據(jù)渭南市衛(wèi)生局關(guān)于進一步做好助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的通知要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查，現(xiàn)就自查情況匯報如下：一、我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準備。（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。每季度前一個月上報季度學(xué)習計劃，并檢查上季度學(xué)習計劃落實情況。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。加強基礎(chǔ)護理，真正樹立起“以病人為中心”的理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要進一步加大醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，提高手衛(wèi)生依從性，做好個人控制環(huán)節(jié)。加強病案質(zhì)量的管理。護理文書：個別病歷外出告知無家屬簽名，藥物過敏體溫單第二頁沒有翻錄。：這方面各科都很重視，做到了常抓不懈，但仍有小問題出現(xiàn)，如垃圾混放，手衛(wèi)生依從性偏低，個別醫(yī)護人員進行操作前沒有按要求進行洗手。如歸檔病歷醫(yī)患溝通無患方簽名，無病史確認。各