【正文】 位 。中藥飲片以劑為單位。 （五）處方藥品費用 對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。 （七）處方合理用藥評價 第 9 頁 共 27 頁 根據(jù)處方 中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。 如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事委員會組織專家進行復(fù)議，臨床藥學(xué)科上報藥事會復(fù)議結(jié)果并公示。 每月 7 日 以前，評價結(jié)果由臨床藥學(xué)科上報藥事管理委員會、醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量辦公室，由質(zhì)量辦公室進行處罰和獎勵。 一、超常處方標(biāo)準(zhǔn) ； 第 10 頁 共 27 頁 ； ； 由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 由藥事管理委員會，以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院《抗菌藥物分級管理制度》，醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)，并結(jié)合當(dāng)期處方、住院病歷對上報數(shù)據(jù)進行評價分析。 統(tǒng)計和評價分析原則上每季度組織一 次，特殊情況可隨時對個別病例用藥情況進行評價，對發(fā)現(xiàn)的嚴重問題須及時反饋至有關(guān)科室主任并與績效考核掛鉤。 不合理用藥的評價結(jié)果與醫(yī)師和科室的績效考核掛鉤， 第 11 頁 共 27 頁 并對相關(guān)醫(yī)師進行警示談話；對不合理用藥比例（抽查病歷中該醫(yī)師用藥不合理病歷數(shù)與抽查病歷數(shù)之比）排在前 10 名的，要進行醫(yī)院內(nèi)部通報；對用藥明 顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，予以暫停 1 月處方權(quán)、限制處方權(quán)的處理，并在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘方面予以緩評、低聘。進行復(fù)議時須抽取該醫(yī)師近三個月的全部病歷進行檢查。對有違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)核實后立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。 制定《醫(yī)院臨床科室藥品使用考核管理辦法》，規(guī)定門診每張?zhí)幏阶罡呓痤~不超過 200 元；規(guī) 定各科室住院藥品收入比例，對超藥品收入比例的科室由核算辦按規(guī)定扣除當(dāng)月相應(yīng)的獎金。 第三篇：處方點評制度鄭州遠大醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度 為了認真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號）和《關(guān) 第 12 頁 共 27 頁 于印發(fā) XX 省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知》，規(guī)范抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)《處方管理辦法》，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度。處方、醫(yī)囑點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。日常操作由醫(yī)務(wù)處會同藥劑科處方點評工作小組負責(zé)執(zhí)行。每月一次?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）要求 “ 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中 第 13 頁 共 27 頁 門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1‰ ，且每 月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于 1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于 30份?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號 “ 落實抗菌藥物處方點評制度。每個月組織對 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及 i 類切口手術(shù) 和介入治療病例。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號 “ 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。 ” ⑴ 抽樣量： 點評合理性的門診處方。 點評使用率的門診處方。 住院醫(yī)囑。 ⑵ 抽樣方法：處方樣本抽取時應(yīng)該考慮的因素包括：符合統(tǒng)計學(xué)隨機要求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。 填寫點評表： 門急診抗菌藥物處方點評填寫《處方點評工作表》、《抗菌藥物使用率點評表（門診）》和《抗菌藥物專項點評表（門診）》； 病區(qū)醫(yī)囑點評填 寫《抗菌藥物專項點評表（住院）》和《病區(qū)醫(yī)囑點評工作表》。處方、醫(yī)囑點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。 逐步利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。 第 15 頁 共 27 頁 不規(guī)范處方的判 定：有下列情況之一的 ⑴ 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； ⑵ 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶ 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； ⑷ 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、 2 月齡的； ⑸ 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ⑹ 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； ⑺ 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； ⑻ 用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； ⑼ 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； ⑽ 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； ⑾ 單張門急診處方超過五種藥品的； ⑿ 無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； ⒀ 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。 第 16 頁 共 27 頁 超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴ 無適應(yīng)證用藥； ⑵ 無正當(dāng)理由開具高價藥的； ⑶ 無正當(dāng)理由超說明書用藥的； ⑷ 無正當(dāng)理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 ddd 數(shù)排名前 1020位，其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率均超標(biāo)的醫(yī)師。 四、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進 每月末由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行討論，并報領(lǐng)導(dǎo)小組審核。根據(jù)點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問 題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。 第 17 頁 共 27 頁 院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。