【正文】 強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。 ” ⑴ 抽樣量： 點(diǎn)評合理性的門診處方。 點(diǎn)評使用率的門診處方。 住院醫(yī)囑。 ⑵ 抽樣方法：處方樣本抽取時應(yīng)該考慮的因素包括：符合統(tǒng) 第 8 頁 共 23 頁 計(jì)學(xué)隨機(jī)要 求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。 填寫點(diǎn)評表： 門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評填寫《處方點(diǎn)評工作表》、《抗菌藥物使用率點(diǎn)評表（門診）》和《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評表（門診）》； 病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評填寫《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評表（住院）》和《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評工作表》。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。 逐步利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。 不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的 ⑴ 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； ⑵ 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶ 藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、 第 9 頁 共 23 頁 調(diào)配、核對、發(fā) 藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； ⑷ 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、 2 月齡的； ⑸ 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ⑹ 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； ⑺ 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； ⑻ 用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； ⑼ 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； ⑽ 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； ⑾ 單張門急診處方超過五種藥品的； ⑿ 無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病 、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； ⒀ 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。 超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴ 無適應(yīng)證用藥； ⑵ 無正當(dāng)理由開具高價藥的； ⑶ 無正當(dāng)理由超說明書用藥 的； ⑷ 無正當(dāng)理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 ddd 數(shù)排名前 1020位，其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率均超標(biāo)的醫(yī)師。 四、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 每月末由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行討論，并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審核。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告。 院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安 第 11 頁 共 23 頁 全。 五、監(jiān)督管理 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。 處罰： ⑴ 對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)（一年為一個考核周期） 5 次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 ⑶ 門診和住院抗菌藥物臨床應(yīng)用考核內(nèi)容見《門診科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定（試行）》、《手術(shù)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定（試行）》和《非手術(shù)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定（試行）》。 一、成立處方點(diǎn)評工作小組 組長：歐陽旭俊 成員：張軍輝李軍鄭生勇歐陽小平唐冬生駱杰輝范修建孫曉燕徐海洋 黃麗芳何昌國 二、各科室及處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。 四、處方的評價應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行。 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯? 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 開具西藥、中成藥 處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品。 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 第 14 頁 共 23 頁 1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 （二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱 （三）藥品用法用量 處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。劑量應(yīng)當(dāng)使 1 用法定劑量單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑