【正文】 事人獎金 30 元，超常處方每張扣發(fā)當事人獎金 50 元。 七、本規(guī)定自 2024 年 1 月 1 日 起執(zhí)行。 山前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 第二篇：處方點評制度鄭州遠大醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度 為了認真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號）和《關(guān)于印發(fā) XX 省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知》，規(guī)范抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)《處方管理辦法》，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度。 抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處 第 6 頁 共 23 頁 方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選 擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方、醫(yī)囑點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。 一、組織管理 我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。日常操作由醫(yī)務(wù)處會同藥劑科處方點評工作小組負責執(zhí)行。 二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評 的實施 點評周期。每月一次。 抽樣率與抽樣方法： 依據(jù) 1?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）要求 “ 醫(yī)院藥學部門應(yīng)當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1‰ ，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于 1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于 30份。 ” 第 7 頁 共 23 頁 依據(jù) 2。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號 “ 落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及 i 類切口手術(shù)和介入治療病例。 ” 1 依據(jù) 3?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號 “ 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%。 ” ⑴ 抽樣量： 點評合理性的門診處方。依據(jù)我院當前門急診處方量，暫定抽取門急診藥房處方 23 天 /月（從周 1 至周 7 循環(huán)），即上門診醫(yī)師的處方均可抽到。 點評使用率的門診處方。信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計其 ddd 數(shù)，對 ddd 數(shù)排名前 1020 位醫(yī)師，統(tǒng)計抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。 住院醫(yī)囑。暫定每月抽取 50 份，或 i 類切口病歷不少于 30份。 ⑵ 抽樣方法：處方樣本抽取時應(yīng)該考慮的因素包括：符合統(tǒng) 第 8 頁 共 23 頁 計學隨機要 求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。醫(yī)囑抽取可按臨床科室當月出院人數(shù)比例、兼顧小科室按適當比例輪抽。 填寫點評表： 門急診抗菌藥物處方點評填寫《處方點評工作表》、《抗菌藥物使用率點評表（門診）》和《抗菌藥物專項點評表（門診）》； 病區(qū)醫(yī)囑點評填寫《抗菌藥物專項點評表（住院）》和《病區(qū)醫(yī)囑點評工作表》。 點評要求。處方、醫(yī)囑點評工作應(yīng)堅持科學、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄。處方點評工作小組在點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng) 當及時報告藥劑科和醫(yī)務(wù)處，并在每月形成點評結(jié)果報告。 逐步利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。 三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的結(jié)果 （一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的 ⑴ 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； ⑵ 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶ 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、 第 9 頁 共 23 頁 調(diào)配、核對、發(fā) 藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； ⑷ 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、 2 月齡的； ⑸ 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ⑹ 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； ⑺ 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； ⑻ 用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； ⑼ 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； ⑽ 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； ⑾ 單張門急診處方超過五種藥品的； ⑿ 無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病 、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； ⒀ 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。 不適宜處方的判定：有下列