4慢性病實施方案-在線瀏覽
2024-08-27 15:36本頁面
【正文】 建檔和隨訪工作。當其基本信息和健康狀況發(fā)生改變時，應及時追加記錄改變后的狀況與時間。 （ 3）隨訪時間，對管理的高血壓、糖尿病病人實施每季度1 次面對面隨訪，隨訪結果記錄于健康檔案。 六、內容與目標 （ 1）慢病檢測以惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病為主，由村衛(wèi)生進行摸底并建檔。 （ 2）由衛(wèi)生院對轄區(qū)內高血壓和 2 型糖尿病患者進行登記管理。 （ 3）慢病相關主要生活行為因素檢測不少于 2 次 /季度，監(jiān)測的內容完成率 ≥90% 。 （ 5）開展高血壓、糖尿病病人人群防治的比例達到 100%，要有固定的慢性病知識宣傳版面。 第 6 頁 共 17 頁 （ 6）對高血壓、糖尿病病人隨訪，干預的頻次不低于每年4 次。 龍泉衛(wèi)生院 2024年 8 月 15日 第二篇。 一、工作目標 通過已建立的居民健康檔案，把握所建檔案居民患高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相干的高危人群情況，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群進行適合技術指導，控制超重、肥胖、血壓和血糖水平。 （二）推廣健康體重和血壓管理適合技術，下降人群超重、肥胖和高血壓、高血糖發(fā)生的危險 。 （四）展開以控制高血壓、糖尿病等慢性病危險因素為核心內容的居民健康生活方式的健康指導，進步居民慢病知識知曉率 第 7 頁 共 17 頁 和自我保健意識，使其把握健康生活方式技能，并能主動采取行動。 二、工作范圍和內容 （一）工作范圍 在全鄉(xiāng) 8 個村衛(wèi)生室辦事處已建立電子居民健康檔案的人群中展開工作。根據(jù)已建立的居民健康檔案，以 35 歲以上居民為重點：實行門診首診測血壓，并動態(tài)把握高血壓、糖尿病等慢性病患者和高危人群的健康狀態(tài)，對確診的高血壓、糖尿病患者和高危人群進行登記。對高血壓、糖尿病患者最少每季度隨訪 1 次，每次隨訪要詢問病情、進行基本體魄檢查，對用藥、飲食、運動、心理等進行健康指導，并填寫隨訪表（見附 表 1）。 對高危人群最少每半年隨訪 1 次，每次隨訪要提供膳食和身體活動等行為的指導，并填寫隨訪表（見附表 1）。隨訪的高危人群管理率及提供行為指導的經(jīng)率不低于 90%。 展開危險因素控制，干預及效果評價。 根據(jù)全民健康生活方式行動整體方案（ 20242024）和實施方案，展開以控制慢病危險因素為核心內容的健康生活方式行動，以公道膳食和適當運動為切進點，提倡和傳播健康生活方式理念，推廣適合技術，以點帶面，全面推動全民健康生活方式行動。 第三篇：慢性病管理項目實施方案慢性病管理實施方案 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范》、結合我鎮(zhèn)實際，制定本實施方案。對 35 歲以上人群實行門診首診測血壓；對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、 第 9 頁 共 17 頁 進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。 二、項目范圍與職責 （一）項目范圍：龍坪鎮(zhèn)常住居民 （二）職責 衛(wèi)生院 ⑴ 負責制定轄區(qū)內慢病防治工作方案； ⑵ 做好轄區(qū)內衛(wèi)生室技術培訓和技術指導； ⑶ 組織轄區(qū)內衛(wèi)生室開展慢病管理工作； ⑷ 組織轄區(qū)慢病防治健康教育和宣傳工作； ⑸ 負責轄區(qū)慢病防治資料的發(fā)放； ⑹ 負責轄區(qū)內慢病工作質量控制和督導； ⑺ 資料的收集、上報、錄入和分析。 其中重點是對確診的原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少 4次隨訪；對確診的 Ⅱ 型糖尿病患者，衛(wèi)生室要全部登記造冊建立紙質版檔案，每
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