4慢性病社區(qū)防治方案-在線瀏覽
2024-08-21 13:48本頁(yè)面
【正文】 本衛(wèi)生防病行為形成率 ≥75% 以上； （ 6）冠心病急性事件、腦卒中報(bào)告發(fā)生、死亡率下降 5%。強(qiáng)化分級(jí)管理，提高控制率；適當(dāng)嘗試開展高危人群干預(yù)，改善人群知識(shí)、信念和行為，控制危險(xiǎn)因素，降低人群危險(xiǎn)因素水平。 目標(biāo)。 工作指標(biāo)： 第 4 頁(yè) 共 9 頁(yè) （ 1） 35 歲及以上首診測(cè)血壓率達(dá)到 90%以上，異常血壓復(fù)查率達(dá)到 80%以上； （ 2）高血壓、糖尿病規(guī)范管理率達(dá)到 70%以上； （ 3）高血壓、糖尿病病人服藥率達(dá) 60%以上； （ 4）高血壓患者血壓控制率達(dá)到 40%以上，糖尿病患者血糖控制率達(dá)到 30%以上； （ 5）居民常見慢性病防治知識(shí)知曉率達(dá)到 70%以上，基本衛(wèi)生防病行為形成率 ≥65% 以上。充分發(fā)揮衛(wèi)計(jì)資源整合優(yōu)勢(shì)，開展形式多樣的教康教育活動(dòng)，提高農(nóng)村居民慢性病防治知識(shí)掌握程度；在原有以健康教育為主導(dǎo)的慢性病干預(yù)模式下， 3 年內(nèi)在全區(qū)高血壓、糖尿病患者中全面推行健康干預(yù)工具（控油壺、限鹽勺、體重指數(shù)計(jì)算尺），對(duì)農(nóng)民吃、行進(jìn)行量化干預(yù)。根據(jù)患者血壓水平、危險(xiǎn)因素情況，分為低危、中危、高危三個(gè)級(jí)別，責(zé)任醫(yī)生按每級(jí)要求進(jìn)行管理；中心每月進(jìn)行質(zhì)量 控制，確保分級(jí)管理質(zhì)量。進(jìn)一 第 5 頁(yè) 共 9 頁(yè) 步深化三級(jí)管理，先選擇 23 個(gè)社區(qū)每年對(duì)管理的患者進(jìn)行心、腎、腦、眼底等靶器官檢查，密切觀察受損情況，及時(shí)調(diào)整管理級(jí)別與干預(yù)計(jì)劃，開展分層管理，積累經(jīng)驗(yàn)， 3 年內(nèi)在全鎮(zhèn)全面實(shí)施。在高危人群管理試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大管理覆蓋人群，爭(zhēng)取 3 年內(nèi)管理人數(shù)達(dá)到 2024 人，對(duì)篩查出的高危人群每季一次給予個(gè)體化生活方式的指導(dǎo)，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，每半年對(duì)其進(jìn)行健康檢查，開展干預(yù)效果評(píng) 價(jià)，對(duì)轉(zhuǎn)成健康人群者撤銷高危管理，對(duì)發(fā)展成患者的人群納入專項(xiàng)管理。根據(jù)患者需求，通過(guò)舉辦講座、專家健康咨詢等方式每季開展一次俱樂(lè)部活動(dòng)；充分發(fā)揮同伴教育骨干力量，經(jīng)常性開展互動(dòng)交流；完善同伴教育激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)提高教育效果。進(jìn)
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