【正文】 和（或）延長消毒時間。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a) 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。 c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。 、滅菌方法的防護如下： a) 熱力消毒、滅菌 :操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進行防護，防止皮膚的灼傷。 c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。 6 清洗與清潔 適用范圍 清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。 清潔 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進行清潔、消毒。 對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。 7 常用消毒與滅菌方法 常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄 C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗相關(guān)證件。 耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。 動力工具 分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。 手術(shù)敷料的滅菌 滅菌前準(zhǔn)備 18℃ ～ 22℃ ，相對濕度35﹪ ～ 70﹪ 的環(huán)境。 滅菌方法 棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 手術(shù)縫線的滅菌 手術(shù)縫線分類 分為可吸收縫線和非吸收縫線。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。 注意事項 所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。 9 中度危險性物品的消毒 消毒方法 中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。 注意事項 凈。清洗后的物品應(yīng)及時進行消毒。 10 低度危險性物品的消毒 診療用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。 、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。 11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污 染物品和環(huán)境的消毒 朊病毒 消毒方法 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用 10000mg/L的含氯消毒劑或 1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用 15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。 注意事項 ，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相應(yīng)臨床科室。 危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。 、消毒劑應(yīng)每次更換。 采用 3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。消毒可采用含氯消毒劑 1000mg/L~2023 mg/L浸泡消毒 30min~45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑 5000mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒 ≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。 環(huán)境表面消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用 %過氧乙酸或 1000mg/L含氯消毒劑擦拭。終末消毒可采用 3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸， 3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照 1g/m3加熱熏蒸，溫度 70%~90%，密閉 24h； 5%過氧乙酸溶液按照 ，溫度為 20%~40%。 注意事項 、器具和物品。 、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。 12皮膚與黏膜消毒 12皮膚與黏膜消毒 2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 ≥2g/L 氯己定 乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 ，作用時間3min~5min。 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共 2次，消毒皮膚面積應(yīng) ≥5cm 心靜脈導(dǎo)管、 PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng) ﹥ １５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ１２ｃｍ）。 擦拭２遍，作用 ≥２ｍｉｎ。 ≥２ｇ／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 。 、傷口創(chuàng)面消毒 ／ L～2023ｍｇ／ L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。 ／ L～2023ｍｇ／ L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。 ％（３０ｇ／ L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。 １ .1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。 13 地面和物體表面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用 400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min，物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L~2023mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 14 清潔用品的消毒 手工清洗與消毒 擦拭布巾 清洗干凈，在 250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡 30min，沖凈消毒液，干燥備用。 自動清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 ? .1 .3 可采用蛋白殘留測定、 ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。 ? .2 .2 定期監(jiān)測 ? .2 .2 定期監(jiān)測 .2 . 對清洗消毒品的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測 .當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時 ,也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。清洗效果測試指示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。 滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和 B— D測試，應(yīng)遵循 要求。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成 3層，短邊折成 2層，然后疊放，制成 23cm 23cm 15cm的測試包； c）標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生物 PCD的制作方法：將至少一個標(biāo)準(zhǔn)指示菌片裝入滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個自含式生物指示劑，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生物 PCD的制作； d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗包的指示滅片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng) 56℃ 177。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格，同時應(yīng)進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。生物測試包或生物 PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放； g）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物批示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果； h）可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測； i）注意事項 1）監(jiān)測所用菌片或自含式菌管應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期內(nèi)使用； 2）如果 1d內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照即可。 2cm、寬 25177。 ，或采用一次性使用或反復(fù)使用的 BD測試包。 c）結(jié)果判定 BD測試紙均勻一致變色，說明 BD試驗通過，滅菌器可以使用；變色不均說明 BD試驗失敗，可再重復(fù)一次 BD測試，合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查 BD測試失敗原因，直至 BD測試通過后該滅菌器方能使用。 標(biāo)準(zhǔn)生物測試管的制作方法如下： a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； b）標(biāo)準(zhǔn)生物測試管的制作方法：將標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（ 1片 /管）； c）監(jiān)測方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測試管，置于滅菌器最難滅菌的部位，即滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處放置 2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至 80℃ 時，加蓋試管帽后取出試管，并設(shè)陽性對照對和陰性對照； d）培養(yǎng)方法：在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（ 5mL/管）， 36℃ 177。 1℃ 培養(yǎng) 48h,觀察菌落形態(tài) ,并做涂片染色鏡檢 ,判斷是否指示菌生長 ,若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長 ,判為滅菌合格； f)注意事項 :監(jiān)測所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 ,并在有效期內(nèi)使用。 、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法，應(yīng)遵循 。滅菌周期完成后應(yīng)立即取出指示菌片接種于含有復(fù)方中和劑的 %的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中， 36℃ 177。判定為滅菌合格。 紫外線消毒的效果監(jiān)測 紫外線燈輻照度值的測定 紫外線燈輻照計測定法 開啟紫外線燈 5min后，將測定波長為 的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)值即為該紫外線燈的幅照度值。 結(jié)果判定 普通 30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應(yīng)符合 GB19258要求；使用中紫外線燈照射強度 ≥70μW/cm2為合格； 30W高強度紫外線燈的輻射強度 ≥180μW/cm2為合格。 5V，溫度 20℃ ~25℃ ，相對濕度＜ 60%，紫外線輻照計應(yīng)在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。 注意事項 紫外線燈在投放市場之前應(yīng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價。 手和皮膚消毒效果監(jiān)測 應(yīng)遵循 WS/T313的要求 皮膚的消毒效果監(jiān)測 采樣時間 按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。 檢測方法 將采樣管在混勻器上震動 20s或用力振打 80次，用無菌吸管吸取，每一本接種 2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的 45℃ ~48℃ 的營養(yǎng)瓊脂 15ml~18 ml ,邊傾注邊搖勻，