護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施-在線瀏覽
2025-04-03 18:44本頁(yè)面
【正文】 覺(jué)，未按制度巡房 。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣 1萬(wàn)元。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱 2個(gè)月就診。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。靜脈穿刺 9小時(shí)后，家屬為患者做局部熱敷時(shí)發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后未報(bào)告醫(yī)生。又過(guò) 6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報(bào)告醫(yī)生和院長(zhǎng)。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端 2/3已呈紫色，遂往上級(jí)醫(yī)院。術(shù)后 1周死亡。 ? 處理： ①護(hù)士甲給予行政降職處分；②護(hù)士乙給予行政記過(guò)處分； ③院長(zhǎng)給予行政警告處分；④將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償 5000元。 損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反 “ 三查七對(duì) ” 診療常規(guī)。 入院 1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。再次用冬眠靈 l號(hào) 2毫升肌肉注射，以后病人入睡。次晨 6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無(wú)。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。手術(shù)歷時(shí) 1小時(shí)，術(shù)畢以超 8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。晚 20點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定 90毫克內(nèi)服，疼痛不減。次日 0時(shí) 45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。因?yàn)闀r(shí)已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。 措施： 嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。預(yù)防方法為石膏包扎不要過(guò)緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。診斷為（ 1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（ 2）柯興氏綜合征；（ 3）高血壓病。某日晚，陪人上好床檔后離去。患者自訴右肩有壓痛，經(jīng) X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。 原因分析： ，應(yīng)留家屬或護(hù)工 24小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚； 。 案例 7： 注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某， 4歲，男性，診斷糖尿病。 原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 案例 8： 誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通， 1小時(shí)又 25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。 措施： 患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時(shí)弄錯(cuò)； 病人為危重患者，最少為 1小時(shí)巡視患者一次，而 1小時(shí) 25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥、 Ι 級(jí)護(hù)理患者應(yīng) 30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 在用氧過(guò)程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，同時(shí)進(jìn)行測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就屬于違法行為 ? 如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任 案例 1： 藥名查對(duì)錯(cuò)誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是 50％葡萄糖 40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為 20毫升一支安瓿的就是 50％葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到 10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。 案例 2： 藥物劑量查對(duì)失誤 一名 1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支， 1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒(méi)有留下后遺癥。 案例 3： 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤 某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范 ? 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽） 體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉 5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄 1次。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過(guò)等。 六、告知行為不規(guī)范 ? 告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況 ? 對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書 案例： 一住院病人上午 11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書”，晚 6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但 責(zé)任 ？ 借鑒 : 講解住院病人制度，勸其不能回家。 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 做好健康教育 ,入院宣教 ? 例 1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者 ,需要下床時(shí) ,一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢 ,在床邊坐穩(wěn)后 ,由陪人扶持離床 ,如需協(xié)助 ,請(qǐng)聯(lián)
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