【正文】 期待，幫助個人發(fā)展 ◆ 專業(yè)護(hù)士職級隨著護(hù)士專業(yè)成熟度和崗位能力從初級到高級增長 ◆ 專業(yè)護(hù)士職級的增長，是從熟悉?？评碚撝R、技能到分析和解決本?？谱o(hù)理問題的?？谱o(hù)理水平不斷提高的過程 層級培訓(xùn)執(zhí)行概要 。 姓 名： 出生年月： 年 月 來院工作時間： 年 月 照 片 1 個人檔案 原始學(xué)歷： 學(xué)歷 學(xué)位 獲得時間 備注： 獲得學(xué)位的，在方框內(nèi)用“√”表示，沒有的空白。 職 稱 考取時間 聘用時間 護(hù)士 護(hù)師 主管護(hù)師 副主任護(hù)師 主任護(hù)師 2 情況 工作部門 擔(dān)任職務(wù) 豈止時間 3 時間 榮獲獎項 4 時間 榮獲獎項 備注：只填寫院級或以上獎項名稱 。 各大科定好本專科課題的授課人員，遵循高級別護(hù)士給相對低一級別護(hù)士授課的原則，合理安排授課老師，人員確定后交護(hù)理部備案。 層級培訓(xùn)以大科為中心開展，科室人員 確定后，各科室 按照醫(yī)院護(hù)理部制定的核心能力評估方案， 評估科室護(hù)理人員，護(hù)士也可按照評估項目進(jìn)行自評，最終確定能力等級，并將層級架構(gòu)上報護(hù)理部備 案 。 病區(qū)護(hù)士長 定期 將審閱結(jié)果或考試結(jié)果統(tǒng)計，一式兩份，一份自己留底，一份交大科護(hù)士長 。此手冊作為該護(hù)士繼續(xù)教育檔案管理，并作為 護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯中 評優(yōu)、職稱晉升的客觀參考項目。其他大科非必須聽課人員可按照個人興趣前往旁聽，也可登記學(xué)分。 7 核心能力 專業(yè)基礎(chǔ) 綜合管理 專科技能 教學(xué)與 培訓(xùn)能力 應(yīng)急處理搶救能力 8 備注： N0 級是在輪科階段的初級責(zé)任護(hù)士，定科后方可進(jìn)入專業(yè)護(hù)士 N1級崗位。 2) 病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印 醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。 4) 搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行。安瓿留于搶救后再次核對。 (2) 服藥、注射、輸液查對制度 1) 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí) 行“三查七對”。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 4) 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配合禁忌表。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 6) 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。 (3) 手術(shù)患者查對制度 1) 手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動邀請患者參與確認(rèn)。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。要麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù) /巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手 術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。 (4) 輸血查對制度 依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。 1）抽血交叉配血查對制度 ① 認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。 ③ 抽血 (交叉 )后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū) (號 )、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。 25 ⑤ 抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。 3) 輸血查對制 度 ① 輸血前患者查對：須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果。 ② 輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 ④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。 ⑤ 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。 (5) 飲食查對制度 26 1) 每日查對醫(yī)囑后，以飲食 單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。 3) 開餐前在患者床頭再查對一次。 5) 因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。 (2) 各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及 時地進(jìn)行。 (4) 每班必須按時交接班，接班者提前 15min 到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。 (5) 上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。 (6）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng) A 班和 N班護(hù)士共同完成床邊交接班。 27 (7) 其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。 1）患者總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者情變化及心理狀態(tài)。 3）查看重點患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后 3 天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。 5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項工作的落實情況。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)?！安》孔o(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng) 字跡整齊、清晰，重點突出。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。 分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。 2）護(hù)理要點： ① 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； ② 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； ④ 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施； ⑤ 保持患者的舒適和功能體位； ⑥ 實施床旁交接班。 2）護(hù)理要點： ① 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； ④ 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡