醫(yī)藥衛(wèi)生]20xx處方規(guī)范化書(shū)寫(xiě)和麻精藥品規(guī)范使用-在線瀏覽
2025-03-06 15:28本頁(yè)面
【正文】 易蒙停膠囊應(yīng)寫(xiě)成洛哌丁胺膠囊； ? 長(zhǎng)托寧針應(yīng)寫(xiě)成鹽酸戊乙奎醚針； ? 嗎叮啉應(yīng)寫(xiě)成多潘立酮片， ? 百多邦應(yīng)寫(xiě)成莫匹羅星軟膏， ? 司樂(lè)平應(yīng)寫(xiě)成拉西地平片。 錯(cuò)誤寫(xiě)法： 爐甘石洗劑 sig 遵醫(yī)囑或自用 正確瀉法： 爐甘石洗劑 Sig 適量，外涂患處， tid 應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果 ? 常見(jiàn)的錯(cuò)誤： ? 皮試藥物未蓋專用皮試結(jié)果章或僅以手寫(xiě)注明陰性 ? 正確的寫(xiě)法和應(yīng)該做皮試的藥物： ? 皮試（ 陰性 ）注射用青霉素鈉； ? 續(xù)用 注射用阿洛西林鈉 ? 哌拉西林鈉 /舒巴坦鈉 ? 氨芐青霉素鈉 ? 苯唑西林鈉 ? 破傷風(fēng)抗毒素 ? 鮭魚(yú)降鈣素 ? 泛影蒲胺注射液 ? 碘帕醇注射液 ? 碘普羅胺 ? 所有的頭孢類注射劑 處方的有效期和處方量 ? 常見(jiàn)錯(cuò)誤：處方的有效期時(shí)間超時(shí)，處方量過(guò)大超過(guò)規(guī)定量（即大處方），未注明原因 ? 處方的有效期：處方開(kāi)具當(dāng)日有效 ， 需延長(zhǎng)須注明有效期 ， 但最長(zhǎng)不超過(guò) 3天 。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? 處方上偶爾出現(xiàn)未滿 18歲患者醫(yī)生使用氟喹諾酮類藥物，請(qǐng)醫(yī)生特別留意該類藥物的用藥指針與禁忌癥。 ? 每張?zhí)幏街械奈鞒伤幉荒艹^(guò)五個(gè) ， 包括液體 。 ? 如：阿莫西林克拉維酸鉀片和 氨芐西林丙磺舒 ? 抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則 ? 瀘醫(yī)附中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄表 （ 2022年 4月 ) 中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類型未注明 ? 中藥飲片名稱不規(guī)范 ： ? 如：金銀花花寫(xiě)成銀花，法半夏寫(xiě)成法夏，生地黃寫(xiě)成生地，熟地黃寫(xiě)成熟地，苦杏仁寫(xiě)成杏仁等。主產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片。 ? 應(yīng)用 ： 1．亡陽(yáng)證 本品能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，為 “ 回陽(yáng)救逆第一品藥 ” 。 中藥的炮制類型 大 黃 ? 功效 ： 瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。 酒大黃 取凈大黃片，照酒炙法（附錄 Ⅱ D）炒干。 大黃炭 取凈大黃片，照炒炭法（附錄 Ⅱ D）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。 白附子 ? 基原 ：本品為天南星科植物獨(dú)角蓮 Typhonium giganteum Engl. 的干燥塊莖。 ? 【 炮制 】 生白附子 除去雜質(zhì)。將生姜片、白礬粉置鍋內(nèi)加適量水，煮沸后，倒入白附子共煮至無(wú)白心，撈出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。 本品為類圓形或橢圓形厚片，周邊淡棕色，切面黃色，角質(zhì)。 ? 【 應(yīng)用 】 用于中風(fēng)痰壅，口眼?斜，語(yǔ)言澀謇，痰厥頭痛，偏正頭痛，喉痹咽痛，破傷風(fēng)；外治瘰疬痰核，毒蛇咬傷。 ? 【 用法用量 】 一般炮制后用， 3～ 6g。 1中藥處方劑量不規(guī)范 ? 需注意用量的中藥飲片： ? 炙川烏 ~ 馬錢子 ~ 炙草烏 ~ ? 水鱉子 ~ 水蛭 ~ 炙白附子 ~ ? 法半夏 ~ 全蝎 ~ 附子 ~ ? 硫磺 ~ 雄黃 ~ 蜈蚣 ~ ? 蘄蛇 ~ 甘遂 ~ 紅大戟 ~ ? 細(xì)辛 ~ 罌粟殼 ~ 朱砂 ~ ? 花椒 ~ 吳茱萸 ~ 芫花 ~ ? 椒目 ~（門診才有，住院部沒(méi)有） ? 備注：中藥飲片的用法用量超過(guò) 《 中國(guó)藥典 》 或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。 ? 歌訣：本草明言十八反 ；半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫具戰(zhàn)草 ；諸參辛芍叛藜蘆 第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌 第二句：半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對(duì) 第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（ 甘草 ）不和 第四句：諸參（人參、黨參、沙參、丹參、玄參、苦參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛 ? “ 十九畏 ” 的具體內(nèi)容是 ：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 十九畏歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)， 水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱， 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂， 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。故凡屬十八反、十九畏的藥對(duì)，若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)， 一般不應(yīng)使用 . 1中藥處方煎服法的審核 ? 錯(cuò)誤的寫(xiě)法 ? 煎服法 : 每日一劑 ， 水煎服 ? 劑數(shù)： 4付 ? 正確的寫(xiě)法： ? 住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法： ? 每日一劑 ， 水煎取汁 300ml， 每日三次 。 自煎 ? 劑數(shù)： 4劑 ?1使用電子處方存在的問(wèn)題 ? 電子處方不能顯示臨床診斷和患者的年齡，造成藥房無(wú)法審核患者用藥的合理性。 ? 有極少數(shù)醫(yī)生電子醫(yī)囑藥品的用法、用量不合理。 ? 開(kāi)具電子處方單張?zhí)幏匠^(guò) 10種甚至 20種，是否與紙質(zhì)處方一樣有限制。 (三 )、處方后記中常見(jiàn)的問(wèn)題 ? 實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處方，帶習(xí)醫(yī)生未簽字就劃價(jià)取藥。 ? 處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無(wú)審核人員簽字。 ? 麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害 . ? （度冷丁 ——鹽酸哌替啶 冰毒 ——甲基苯丙胺） ? 國(guó)家管制的藥品 :麻醉藥品的藥用原植物、麻醉藥品、精神藥品 區(qū)別麻醉藥與麻醉藥品 ? 麻醉藥： 指能使感覺(jué)消失特別是痛覺(jué)消失的藥物。如嗎啡等 . ? 麻醉藥品的標(biāo)簽用 籃字標(biāo)明 “ 麻 ” 字 的明顯標(biāo)志，即白底藍(lán)字。 根據(jù)其對(duì)人產(chǎn)生的 依賴性的程度和危害人體健康的程度 分為 兩類 ： 第一類精神藥品 (53種） 第二類精神藥品（ 79種） γ羥丁酸、鹽酸丁丙諾啡舌下片由第二類精神藥品管理調(diào)整為第一類精神藥品管理。 ?我院第一類精神藥品 ? 鹽酸氯胺酮注射液： ? 布桂嗪片已例入麻醉藥品管理（ ） 我院第二類精神藥品 ? 咪達(dá)唑侖注射液： 10mg*2ml ? 地西泮片： *100片 ? 地西泮注射液： 10mg*2ml ? 艾司唑侖： 1mg*20片 ? 阿普唑侖： *100片 ? 注射用苯巴比妥粉注射液 ? 苯巴比妥片： 30mg*100片 ? 鹽酸曲馬多注射液 100mg*2ml （ ） ? 鹽酸曲馬多片 50mg*10片 （ ） ? 備注：鹽酸麻黃堿注射液： 30mg*2ml 不是第二類精神藥品。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜），庫(kù)存不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。并做好使用記錄（使用記錄）。 ? （ 6）過(guò)期（破碎 /病人無(wú)償交回等 ）麻醉藥品 /第一類精神藥品專冊(cè)登記 ? 藥房麻醉藥品 /第一類精神藥品逐日交接班表 ? 麻醉藥品 /第一類精神藥品處方專冊(cè)登記 （ 2） 門 (急 )診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期
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