【正文】 咨詢職業(yè)化啟動(dòng)后的三年之內(nèi) ， 走進(jìn)該職業(yè)的人們 ， 無不在臨床診斷時(shí)深感困惑 。 所以 ， 在目前 ， 哪怕初步建立起不太精確 、 但大致可用的心理健康咨詢對(duì)象的診斷分類 ， 也可以解決燃眉之急 。 在我國(guó) ， 還有一個(gè)獨(dú)特的弊病 ，那就是將心理咨詢延伸到思想政治工作領(lǐng)域 ， 如使用心理學(xué)的精神分析 、 人本主義等理念 ， 去解決青年學(xué)生的人生價(jià)值觀等問題 ， 這顯然是荒唐的 。 沒有規(guī)范的分類診斷 ， 合理的方案就無法做出 。 沒有對(duì)不健康狀態(tài)的分類 ， 就無法評(píng)估 ， 因?yàn)槲覀儾豢赡苤涝u(píng)估的對(duì)象是什么 。 如若不對(duì)心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類 ， 這些研究和探索就不能進(jìn)行 。 假如在教學(xué)中 ， 不能準(zhǔn)確地告訴學(xué)生咨詢對(duì)象的類型和診斷方法 。 心理健康狀況調(diào)查 如果我們大家不齊心協(xié)力 、 集思廣益地徹底將心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類和診斷 ， 上述調(diào)查研究的混亂局面 ， 就不可能得以改善 。為了廣大群眾的心理保健 ， 專業(yè)人員有義務(wù)向他們提供可靠的知識(shí) 。 以此標(biāo)尺 ， 斷定被區(qū)分出的各種 “ 心理不健康狀態(tài) ” ， 確實(shí)在現(xiàn)實(shí)中獨(dú)立存在著 。 （ 1） 臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí) “ 心理不健康特征 ” 的真實(shí)性： （ 2） 情緒心理學(xué)的研究 ， 可以說明 “心理不健康特征組合 ”是真實(shí)的： 預(yù)測(cè)效度 對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期 ， 可分兩大類： （ 1） 對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期 。 第三 ， 心理健康狀況長(zhǎng)期得不到改善 ， 會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降 ，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱 ， 情緒和情感的自控能力下降 ， 生活和社會(huì)功能 ， 蒙受一定影響 。 對(duì)心理不健康狀態(tài)的干預(yù) ， 大致有兩類 。 第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類 第一單元 概述 結(jié)構(gòu)效度 在理論上 ， 促成或影響 “ 心理不健康狀態(tài) ” 的因素有如下幾點(diǎn)： （ 1） 人口學(xué)因素 （ 2） 個(gè)性心理特征 （ 3） 身體健康水平 （ 4） 社會(huì)變遷 第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類 第二單元 心理不健康的分類 一 、 心理不健康的第一類型 —— 心理問題 診斷為心理問題 ， 必須滿足以下條件： 由于現(xiàn)實(shí)生活 、 工作壓力 、 處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突 ， 并因此而體驗(yàn)到不良情緒 （ 如厭煩 、 后悔 、 懊喪 、 自責(zé)等 ） ； 不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月 、 或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解； 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下 ， 始終能保持行為不失常態(tài) 、 基本維持正常生活 、 學(xué)習(xí) 、 社會(huì)交往 ， 但效率有所下降； 自始至終 ， 不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件 ， 也不引起此類不良情緒； “ 心理問題 ” 是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 、 持續(xù)時(shí)間較短 、 情緒反應(yīng)能在理智控制之下 、 不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能 、 情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài) 。 原來喜歡和朋友聊天 ，最近和別人來往時(shí)有些煩 ， 但在理智控制下 ， 同顧客維持一般同事關(guān)系 。 原來在大學(xué)讀書時(shí)有一位女朋友 ， 相處很好 ， 后來分配在兩地 ， 也有信件往來 ， 假期也能見面 ， 正式戀愛已有五年了 。 可是由于經(jīng)常在一起 ， 互相照顧 ， 彼此也很真誠(chéng) ， 不知為什么漸漸對(duì)她產(chǎn)生了好感 ， 我試探地向她表達(dá)愛慕 ， 她也沒有明確反對(duì) 。 最近又接到原來女朋友的來信 ， 忽然覺得信中的內(nèi)容很平淡 ， 沒有激情 ， 于是 ， 感到她很陌生 ， 不如身邊工作的這個(gè)女孩親切 。 思想斗爭(zhēng)激烈 ， 不知怎么處理 。 不同原因引起的心理障礙 ， 求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒 （ 如悔恨 、 冤屈 、 失落 、 惱怒 、 悲哀等等 ） ； 從產(chǎn)生痛苦情緒開始 ， 痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上 ，半年以下； 遭受的刺激強(qiáng)度越大 ， 反應(yīng)越強(qiáng)烈 。 痛苦情緒不但能被最初的刺激引起 ， 而且與最初刺激相類似 、 相關(guān)聯(lián)的刺激 ， 也可以引起此類痛苦 ， 即反應(yīng)對(duì)象被泛化 。 第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類 第二單元 心理不健康的分類 三 、 心理不健康的第三類型 神經(jīng)癥性的心理問題 （ 即 “ 可疑神經(jīng)癥 ” 許又新教授提出的概念 ） 第三種類型的心理不健康狀態(tài) ， 它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥 ， 或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段 。 第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué) ? 健康心理學(xué)工作領(lǐng)域大致有以下 5個(gè)方面： 1. 健康和疾病中的心理學(xué)問題； 2. 促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題； 3. 疾病防御和治療中的心理學(xué)問題； 4. 疾病患者的心理學(xué)問題； 5. 促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定 。 （ 二 ） 患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上 。 （ 四 ） 時(shí)間感覺發(fā)生變化 。 第八節(jié) 壓力與健康 第一單元 從心理學(xué)角度看壓力 一 、 壓力的定義 壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程 。 日常生活中 ， 人們需要去適應(yīng)的事件 ， 按性質(zhì)可分為三大類： 生物性壓力源 這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體生存與種族延續(xù)的事件 。 精神性壓力源 這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件 。 第八節(jié) 壓力與健康 第一單元 從心理學(xué)角度看壓力 社會(huì)環(huán)境性壓力源 這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件 。 （ 2） 由自身狀況 （ 如 ， 個(gè)人心理障礙 、 傳染病等 ） 造成的人際適應(yīng)問題 （ 如恐人癥性 、 社會(huì)交往不良 ） ， 等等 。 該量表是為測(cè)量重大生活事件而設(shè)計(jì)的 。 經(jīng)歷數(shù)年的實(shí)踐考驗(yàn) ， 這種測(cè)量方法被證明是有用的 。量表中的負(fù)面生活事件遭遇者 ， 易患精神障礙 、 抑郁 。 第八節(jié) 壓力與健康 第一單元 從心理學(xué)角度看壓力 該量表的局限性有五： 有很多生活事件未被包括在量表內(nèi) 。 該量表的再評(píng)定分?jǐn)?shù) （ LCU分 ） 忽略了性別 、 年齡 、 民族等因素 。 該問卷中有些問題不是生活環(huán)境中體現(xiàn)的問題 ， 而是個(gè)人生活習(xí)慣的問題 。 如“ 移居國(guó)外 ” 是生活事件 ， 而飲食起居習(xí)慣的改變是結(jié)果 。 人們對(duì)社會(huì)生活事件的不同認(rèn)識(shí)很可能降低或增加該事件的壓力強(qiáng)度 。 中科院心理所張瑤修訂該量表時(shí) ， 增加了認(rèn)知因素 ， 彌補(bǔ)了 SRRS的這一缺點(diǎn) 。 戴 。 結(jié)果提示：被測(cè)試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān) ， 而與生活事件數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān) 。 這一研究提出一種見解 ， 即 “ 日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測(cè)健康 ” 。 后來的研究者也認(rèn)為 ， 日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康 。 測(cè)評(píng)知覺壓力 ， 是讓個(gè)體說出在自己的現(xiàn)實(shí)生活中 ， 有哪些事件是超越自己應(yīng)對(duì)能力的 。 這一測(cè)評(píng)工具在實(shí)際應(yīng)用中顯示了它的優(yōu)點(diǎn) ， 即使用 PSS來預(yù)測(cè)早期健康問題更為有效；另外實(shí)施 PSS測(cè)量 ， 還可以評(píng)估個(gè)人習(xí)慣性的或慢性的壓力 。 至于人們對(duì)壓力的內(nèi)省體驗(yàn) ， 并沒有涉及到 。 壓力源的存在 、 個(gè)體的生理狀態(tài) 、 心理背景和社會(huì)生存環(huán)境 ， 都是產(chǎn)生壓力的必要條件 ， 但是這些條件本身并不是心理形式的壓力 。 從上述意義上說 ， 心理學(xué)中所說的壓力 ， 乃是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn) 。 這種情況 ， 如若夾帶著情感色彩 ， 體驗(yàn)到的壓力就越發(fā)嚴(yán)重 ， 痛苦就越大 ， 比如：一個(gè)男子同時(shí)被兩個(gè)女子看中 ， 她們兩個(gè)對(duì)男子都有吸引力 ， 現(xiàn)行道德只允許選其中之一 ， 這時(shí) ， 男子便陷入雙趨沖突之中 ， 體驗(yàn)到痛苦的壓力 。 比如 ， 一個(gè)人想結(jié)婚 ， 但結(jié)婚這件事必然承擔(dān)種種責(zé)任 ， 并且失去某些自由 ， 所以 ， 一個(gè)人在結(jié)婚前總有一番心理沖突 。 第八節(jié) 壓力與健康 第一單元 從心理學(xué)角度看壓力 雙避沖突 當(dāng)一個(gè)人面臨兩種不利的情景 ， 便體驗(yàn)到雙避沖突的壓力 。 雙重趨避沖突 雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起 。 比如：一個(gè)工作機(jī)會(huì)工資較高 ， 但工作性質(zhì)卻沒有發(fā)展前途；另一個(gè)工作機(jī)會(huì)工資不太高 ， 但工作性質(zhì)卻有發(fā)展前途 。 于是就會(huì)出現(xiàn)雙趨避沖突 ，體驗(yàn)到雙趨避沖突的壓力 。 按壓力的強(qiáng)度可分為以下三大類： （ 1） 一般單一性生活壓力 在日常生活中 ， 不可避免地會(huì)遭遇到各類生活事件 ， 這些事件 ， 是人們?cè)谏婧桶l(fā)展過程中無法回避的 。 如果我們?cè)谏畹哪骋粫r(shí)間階段內(nèi) ， 經(jīng)歷著某一種事件并努力去適應(yīng)它 ， 而且其強(qiáng)度不足以使我們崩潰 ， 那么我們稱這時(shí)候體驗(yàn)到的壓力為一般單一生活壓力 。 在適應(yīng)這類壓力的過程中 ， 雖然付出了許多生理和心理的資源 ， 但是只要在衰竭階段沒有崩潰 ， 并且沒有再發(fā)生任何事件 ， 那么 ， 承受人在經(jīng)歷過一次壓力之后 ， 會(huì)提高和改善自身適應(yīng)能力 。 有一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果很有趣 ， 當(dāng)受調(diào)查者在體重 、 基因組成 、 地理位置等條件都受到嚴(yán)格控制的情況下 ， 對(duì)自幼受到壓力的成人與自幼處處受到保護(hù)的成人相比較 ， 其結(jié)果顯示 ， 前者的身高比后者平均高出 ， 認(rèn)知的發(fā)展也獲得了更多的強(qiáng)化 （ ， 1964， 1978， 引自楊國(guó)樞主編 《 心理學(xué) 》 ， 桂冠圖書出版有限公司 ， 1994， 145146） 。 第八節(jié) 壓力與健康 第二單元 壓力的適應(yīng) （ 2） 疊加性壓力 疊加性壓力有兩類 。 在同一時(shí)間里 ， 有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生 ， 這時(shí) ， 當(dāng)事者所體驗(yàn)到的壓力稱為同時(shí)性疊加壓力 。 B、 繼時(shí)性疊加壓力 。 俗稱 “ 禍不單行 ” 。有的人可在 “ 四面楚歌 ” 中倒下 ， 有的人在衰竭階段能被第二組壓力沖垮 。 人類在實(shí)際生活中 ， 此類壓力并不罕見 。 越南戰(zhàn)爭(zhēng)之后 ， 人們將這類 “ 戰(zhàn)場(chǎng)疲勞癥 ” 納入所謂 “ 創(chuàng)傷后壓力失調(diào) ” （ Posttraumatic Stress Disorder， 簡(jiǎn)稱 PTSD） 。 情緒方面以沮喪為主 ， 常因戰(zhàn)友戰(zhàn)死而自己獲救產(chǎn)生罪惡感 ， 易激惹 ， 暴怒 ， 同時(shí)伴有攻擊行為 ， 與親人變得疏遠(yuǎn) ， 對(duì)當(dāng)時(shí)的記憶喪失 ， 長(zhǎng)期注意力難以集中 ， 等等 。 該癥候群的產(chǎn)生及其特性有三個(gè)階段： （ 1） 驚嚇期 。 （ 2） 恢復(fù)期 。 在此期間 ， 受害者常常逢人便訴說自己的遭遇 ， 正像電影 “ 祝福 ” 中祥林嫂的表現(xiàn) 。 在康復(fù)之后 ， 心理重新達(dá)到平衡 。 但是 ， 這種抽象概念 ， 并不能使我們具體地認(rèn)識(shí)壓力的實(shí)際效應(yīng) 。 關(guān)于適應(yīng)壓力所付的具體代價(jià) ， 早在 1920年 ， 生理學(xué)家坎農(nóng)（ ） 使用人體生理變化作為指標(biāo) ， 對(duì)適應(yīng)壓力付出的生理學(xué)代價(jià)進(jìn)行過詳細(xì)描述 。 心跳 、 呼吸加快 ， 血壓增高 ， 瞳孔放大 ， 汗液迅速分泌等 ， 這些變化 ， 恰恰是為應(yīng)對(duì)壓力所作的準(zhǔn)備 。 警覺階段 。 第八節(jié) 壓力與健康 第二單元