小兒嘔吐鑒別診斷-在線瀏覽
2025-03-12 09:25本頁(yè)面
【正文】 )反胃 ? 是指非強(qiáng)制性的消化道分泌液或胃內(nèi)容物自胃或食管流出口外的現(xiàn)象。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。嬰兒的食欲、睡眠、精神和體重增長(zhǎng)均正常。 病理性： 1)喂養(yǎng)問(wèn)題 ?是指由于喂養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)所引起的“嘔吐”。在嬰兒不能咀嚼給固體食物、強(qiáng)迫嬰兒尤其是早產(chǎn)嬰進(jìn)食、哭鬧前后進(jìn)食等均可引起。 ? ①先天性食管閉鎖： 食管閉鎖可合并或不合并食管氣管瘺，但常易并發(fā)脊椎、肛門(mén)、心臟、腎臟和肢體畸形。其中以 Ⅲ 型最常見(jiàn)，占90%以上，其次為 Ⅰ 型，僅占 5%～ 7%。生后早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或 /鼻孔噴出。新生我和常因誤吸出現(xiàn)呼吸困難和紫紺，吸“ 痰 ” 后明顯好轉(zhuǎn)。診斷主要靠食物內(nèi)插入 10號(hào)橡皮或硅膠管后攝胸腹立位 X線平片。病因不明，有各種學(xué)說(shuō)。隔膜型者臨床表現(xiàn)可酷似食管閉鎖。食管狹窄病兒往往在生后數(shù)月添加輔食時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)嘔吐、咽下困難、誤吸、反復(fù)呼吸道感染、體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。但多見(jiàn)于食管 1/3段或下端的食管軟骨殘留常在手術(shù)時(shí)或病理診斷。 ③先天性食管重復(fù)畸形 ?在先天性消化道重復(fù)畸形中其發(fā)病率僅次于回腸?？杀憩F(xiàn)為囊腫、管狀或憩室樣。有的與脊髓腔相通而伴發(fā)椎體畸形或髓腔內(nèi)腫物。有時(shí)無(wú)任何癥狀，僅在偶爾 X線檢查胸部時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物。約 15%病兒表現(xiàn)吞咽困難、惡心、嘔吐、上腹疼痛和便血。疑有椎管內(nèi)腫物時(shí)還需椎管造影。 ④賁門(mén)失弛緩癥 (賁門(mén)痙攣、特發(fā)性食管擴(kuò)張癥 ) ?病因不明。由食管壁的膽堿能神經(jīng)功能失常，致食管下端肌肉收縮、下食管括約肌壓力上升、食物滯留于食物內(nèi)，逐漸擴(kuò)張，粘膜發(fā)生炎性改變和潰瘍形成。內(nèi)容為不含乳凝塊的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有時(shí)含咖啡色粘液。兒童可訴由消化性食管炎引起的燒心或胸痛。食管鏡檢和測(cè)壓法應(yīng)用漸廣。在小兒除部分屬生理性在生后 8～ 10個(gè)月左右消失外，其他病理性者可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。原因復(fù)雜多樣，其中主要是食管下段的食管下端括約肌壓 (lower esophageal sphincter,LESP)非正常地持續(xù)降低所致。 ?有人認(rèn)為 50%的 GER在新生兒和嬰兒期發(fā)病，其中 60%～ 80%生后一周內(nèi)有噴射狀嘔吐， 40%有幽門(mén)狹窄。年長(zhǎng)兒可有胸骨后灼感、咽下疼痛、吞咽困難及喘鳴、哮喘、窒息和慢性呼吸道感染癥狀。 日久，便血、貧血、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、甚至小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩均可發(fā)生。它可以確診，并分出輕及重型。 ?在十二指腸胃反流基礎(chǔ)上發(fā)生的胃食管反流是小兒胃管反流的主要類(lèi)型之一，空腹及臥位時(shí)的胃食管段雙 pH監(jiān)測(cè)在病理性反流中診斷意義更大。 ⑥食管裂孔疝 ?本病是較常見(jiàn)的先天性畸形。病兒嘔吐食物，可含咖啡色或紅色血液。最終食管狹窄，吞咽困難，貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。診斷主要靠食管和胃的 X線鋇劑造影，碘油和泛影葡胺用于幼小嬰兒防止鋇劑誤吸。 ⑦先天性短食管 ?很罕見(jiàn)?？梢蚴軌阂鹜萄世щy胃液反流，引起食管炎癥和潰瘍而 “ 嘔 ” 血。注意和食管裂孔疝區(qū)別。進(jìn)食后出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象，尤其在進(jìn)食固體食物時(shí)吞咽困難明顯?？梢?jiàn)于先天性血管環(huán)包繞食管的病例。 ： 1)食管炎癥和狹窄 ?由于多種先天性和后天性疾病，如胃食管反流、賁門(mén)失弛緩癥、肺炎、猩紅熱、白喉、幽門(mén)螺桿菌感染、哮喘等致病兒反復(fù)嘔吐、胃酸刺激食物粘膜致炎癥、潰瘍和狹窄。 ? 2)食管異物 ?如錢(qián)幣、別針、魚(yú)刺、瓜子、花生、豆類(lèi)、棗核、塑料玩具等。在年幼兒還可因異物向前壓迫氣管而呼吸困難。因壓迫梗阻、吞咽困難或疼痛而反胃和嘔吐。粘膜炎性改變，引起反胃。此時(shí)嘔吐物往往呈血性。食管閉鎖行食管端端吻合術(shù)后胸腔引流管內(nèi)有泡沫狀液體時(shí)，常表示吻合口瘺、病兒口腔也可有泡沫狀粘液反流。多見(jiàn)于 34個(gè)月嬰兒將已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。此時(shí)有的食物溢出口外，有的則被咽下。家長(zhǎng)常以嘔吐或體重不增為主訴。此時(shí)，護(hù)士或他人增加對(duì)嬰兒的撫育和愛(ài)護(hù)時(shí)可以恢復(fù)。 (二 )嘔吐 ?是指胃或部分小腸內(nèi)容物被強(qiáng)制性地經(jīng)口排出。 ?引起嘔吐的眾多病因又可分為梗阻性、反應(yīng)性和中樞性三大類(lèi)。 梗阻性嘔吐 ?可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。在
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