【培訓(xùn)課件】醫(yī)院藥事管理與合理用藥-在線瀏覽
2025-02-26 14:51本頁面
【正文】 藥 二、藥事管理與藥物治療委員會 三、藥物治療系統(tǒng) 四、患者用藥安全 五、臨床藥師的作用 六、建立干預(yù)機(jī)制 2 《處方管理辦法》 第一條 為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化 管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全， 依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。 3 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 第二條 本規(guī)定所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。 4 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。 5 WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價(jià)對患者及其社區(qū)最為低廉。 合理用藥 6 合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義 (WHO/MSH 1997) ? 藥物正確無誤 ? 用藥指征適宜 ? 療效 安全性 使用 價(jià)格 對病人適宜 ? 劑量 用法 療程妥當(dāng) ? 用藥對象適宜 無禁忌證 不良反應(yīng)小 ? 調(diào)配無誤（包括信息提供） ? 病人順應(yīng)性良好 7 合理用藥的基本要素 ? 安全、有效、經(jīng)濟(jì) ? 適當(dāng) 適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥 物治療是安全有效的 適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全性、適宜性和價(jià)格 的考慮 適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、 患者能接受該藥 適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn) 確、重要和清楚的信息 適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)挠^察預(yù)料中的和意外的藥物作用 8 ? 不合理用藥： ? 合理用藥是相對的概念、沒有絕對的 不合理用藥是對合理用藥相對而言 ? 眾多因素影響合理用藥 應(yīng)分析產(chǎn)生原因與解決辦法 9 ? 不合理用藥的主要表現(xiàn)： ?? 用藥不對癥 無適應(yīng)證用藥 ?? 愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物 ?? 用量不適當(dāng) —— 過大或過小、療程過長或過短 ?? 用法不適當(dāng) —— 過度使用輸液或注射劑 ?? 不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多 —— 誘發(fā)相互作用 ?? 重復(fù)用藥 —— 造成損害 ?? 使用非必要的昂貴藥品 ?? 按病人要求開藥 10 ? 影響不合理用藥因素： ?? 國家藥物政策有缺陷： 概念：由國家制定，是指導(dǎo)藥品研究、生產(chǎn)、流通、 使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產(chǎn)、經(jīng)營行業(yè)發(fā)展規(guī)劃 產(chǎn)業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順?biāo)幤飞a(chǎn)、流通體制， 維護(hù)民眾用藥利益，保障人民預(yù)防、治療用藥的基本需 求，使有限的社會醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使 用 (1975年第 28次國際衛(wèi)生會議 ) 11 我國藥物政策缺陷： ? 多部門組成國家管理合理用藥政策協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu) ? 國內(nèi)對于宏觀衛(wèi)生管理體制的思考 SARS ? 中央水平上的分權(quán)制管理， 9個部門涉及對藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管 ? 出現(xiàn)了眾多與健康管理相關(guān)的政府部門，制定部門過多，政策間銜接不緊密或失調(diào)、甚至相互矛盾 ? 目前沒有一個中央部門能夠?qū)窠】蹈挥型暾呢?zé)任。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； （ 2）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊； （ 3）審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請； 藥事管理委員會能否發(fā)揮有效功能 26 （ 4）建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負(fù)責(zé)對新藥引進(jìn)的評審工作； （ 5）定期分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，組織專家評價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； （ 6）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正確； （ 7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。 （ 4）參與有關(guān)藥品流通、管理和使用的質(zhì)量保證工作。 28 （ 6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。 （ 8）監(jiān)測和評估藥物不良反應(yīng)（ ADR），并且提出合理建議以防治 ADR發(fā)生，或稱 ADR系統(tǒng)。 ? 有必要確認(rèn)下列幾點(diǎn)并形成文件： DTC 成員 ， 包括主席 、 秘書長；以及 DTC 成員的標(biāo)準(zhǔn) 。 成功取決于來自醫(yī)院高級管理層的強(qiáng)有力支持以及是否能持之以恒地堅(jiān)持如下原則 。為了完成已經(jīng)達(dá)成一致意見的方針， DTC必須經(jīng)常面對和處理來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關(guān)處方限制方面的沖突。 DTC的廣泛代表性和為糾正藥品使用問題形成并發(fā)布的決定能幫助說服醫(yī)務(wù)人員。 33 ? 透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾 —— DTC 工作的成功要取決于工作的主動性 、 目標(biāo)一致 、有計(jì)劃 、 有步驟 ， 是否以公平公開的原則宣傳它的各項(xiàng)重要決議 （ 這一點(diǎn)在藥物選擇和采購政策方面尤為重要 ） 。 應(yīng)該要求所有委員簽署一份“ 利益聲明 ” 。 34 ? 技術(shù)能力 — DTC的討論和制定藥品使用決定的過程關(guān)對每個成員都是一個很好的非本專業(yè)領(lǐng)域
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