彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷思路-在線瀏覽
2025-02-26 14:17本頁面
【正文】 性肺炎 (Ⅱ P)進(jìn)行鑒別診斷。 明確是否為彌漫性間質(zhì)性肺病 ?病史中最重要的癥狀是 進(jìn)行性氣短、干咳和乏力。 晚期病人缺氧嚴(yán)重者可見紫紺。 ?疾病早期可見 磨玻璃樣改變 ,更典型的改變是小結(jié)節(jié)影、線狀 (網(wǎng)狀 )影或二者混合的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。 ?肺功能檢查主要表現(xiàn)為 限制性通氣功能障礙和彌散功能(DLCO)下降。 肺間質(zhì)疾病影像學(xué)表現(xiàn) ? AIDS、 PC（卡氏肺囊蟲肺炎） ?卡氏肺囊蟲感染引起的一種特殊的間質(zhì)性肺炎，常見于營養(yǎng)不良及免疫功能低下者，如先天性免疫缺陷病和 AIDS患者、腫瘤放化療、免疫抑制劑治療或大劑量應(yīng)用激素治療者。 影像學(xué)表現(xiàn)－胸部 X線： ? (1)早期無明確異常或僅見肺紋理增粗 。 ? (3)呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影及斑片狀影 ,部分融合成片狀模糊陰影 。 胸部 CT表現(xiàn) ?可以清楚地觀察到濃密的片狀陰影累及肺實(shí)質(zhì)及間質(zhì) ,小葉間隔增厚 ,以肺門周圍及以下肺葉明顯 ,實(shí)變影之中亦可見支氣管影像 ?？煞譃?3型 ? 1)毛玻璃型 :表現(xiàn)為肺部多發(fā)毛玻璃樣不透明區(qū) ,較特征的是在這些區(qū)域能分辨肺血管 ? 2)片斑型 :最常見 ,表現(xiàn)為雙側(cè)均勻或不均勻斑片影 ? 3)間質(zhì)型 :表現(xiàn)為線狀或網(wǎng)狀肺小葉間隔增厚 ,均勻或不均勻。 ? (2)胸部 X線影像 (特別是 HRCT)特點(diǎn)可提供線索 :根據(jù)影像學(xué)的特點(diǎn)、病變分布、有無淋巴結(jié)和胸膜的受累等 ,可對ILD/DPLD進(jìn)行鑒別診斷。 ?②病變以肺中下葉為主提示癌性淋巴管炎、慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎、特發(fā)性肺纖維化以及與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病相伴的肺纖維化。 ?④胸部 X線呈游走性浸潤影提示變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、變應(yīng)性支氣管肺曲菌病、慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎。 ?⑥蛋殼樣鈣化提示矽肺和鈹肺。 ?⑦出現(xiàn)胸膜腔積液提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物反應(yīng)、石棉肺、淀粉樣變性、肺淋巴管平滑肌瘤病或癌性淋巴管炎。 (3)支氣管肺泡灌洗檢查 ?①找到感染原 ,如卡氏肺孢子蟲 。 ?③肺泡蛋白沉積癥 :支氣管肺泡灌洗液呈牛乳樣 ,過碘酸 希夫染色陽性 。 ?⑤石棉小體計(jì)數(shù)超過 1/ml:提示石棉接觸。 (4)實(shí)驗(yàn)室檢查 ?①抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 :見于韋格納肉芽腫 。 ?③針對有機(jī)抗原測定血清沉淀抗體 :見于外源性過敏性肺泡炎 。 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎鑒別診斷 ?如經(jīng)上述詳實(shí)地詢問病史、必要的實(shí)驗(yàn)室和支氣管肺泡灌洗檢查及胸部影像學(xué)分析 ,仍不能確定為何種 ILD/DPLD,就應(yīng)歸為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。 ?其中特發(fā)性肺纖維化 /尋常型間質(zhì)性肺炎最常見 ,占所有特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的 60%以上 ,非特異性間質(zhì)性肺炎次之 ,而其余類型的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎相對少見。 ?總之 ,對于臨床懷疑為 DPLD患者 ,首先需進(jìn)行詳細(xì)的臨床評估 ,包括病史、體格檢查、胸部 X線片和肺功能檢查。 ?另一組則有典型的 IIP表現(xiàn)。 ?②無 IPF的典型臨床表現(xiàn) 。 ?④懷疑其他類型的 DPLD。 附錄 ?免疫損害宿主肺炎治療原則 ? 甲強(qiáng)龍沖擊治療； ? 全面抗感染：重拳出擊、降階梯治療； ? 輕度負(fù)平衡：速尿或托拉噻咪針微泵； ? 營養(yǎng)支持； ? 對癥治療； ? inj NS 50ml ? 美平針 ? 25ml/h iv vp q8h ? 斯沃針 ivgtt q12h ? inj 5%GS 500ml ? 卡泊芬凈針 50mg ? ivgtt qd ? inj 5%NaHCO3 125ml ? ivgtt q12h
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