【正文】 影響小葉中心細(xì)支氣管的疾病和支氣管周?chē)蜓苤車(chē)鹪吹募膊　? ? 小氣道結(jié)節(jié)的分布也是小葉中心性，但其特征性的影像、臨床表現(xiàn)及治療均與小葉中心結(jié)節(jié)不同，對(duì)其正確的診斷是重要的。咳嗽。根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷流程，我們首先確定是否存在胸膜下結(jié)節(jié)（葉裂、外圍胸膜表面）。本例結(jié)節(jié)呈斑片狀，涉及肺不同部位的程度不同，尤其要注意確定結(jié)節(jié)累及胸膜下區(qū)及支氣管血管束的情況。少數(shù)結(jié)節(jié)位于小葉間隔。 典型結(jié)節(jié)病， 淋巴管周?chē)植? 男， 34歲。胸片異常 淋巴管周?chē)植? 胸膜下結(jié)節(jié) 支氣管血管束結(jié)節(jié) 小葉間隔結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)呈斑片狀、簇狀分布 分析 氣管旁腫大淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié)腫大 多發(fā)小結(jié)節(jié)融合形成肉芽腫塊 分析 解析 ? HRCT示肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分區(qū)域可見(jiàn)結(jié)節(jié)融合。首先本例存在胸膜下結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)呈斑片狀散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可見(jiàn)大量支氣管血管束結(jié)節(jié)束結(jié)節(jié)，此外尚可見(jiàn)小葉間隔結(jié)節(jié)及小葉中心結(jié)節(jié)?？v隔旁淋巴結(jié)腫大及多發(fā)結(jié)節(jié)融合（“星云圖征”）亦支持結(jié)節(jié)病診斷。 結(jié)節(jié)病 男， 48歲。首先本例斜裂內(nèi)可見(jiàn)胸膜下結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)呈斑片狀散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可見(jiàn)支氣管血管束結(jié)節(jié)束結(jié)節(jié)，此外尚可見(jiàn)小葉間隔結(jié)節(jié)及小葉中心結(jié)節(jié)。是結(jié)節(jié)病典型影像學(xué)表現(xiàn)形式。 典型結(jié)節(jié)病 （輕度） 男， 34歲。胸膜下尤其斜裂內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)?？梢?jiàn)少許支氣管血管束結(jié)節(jié)。淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)且上野為著是結(jié)節(jié)病典型影像學(xué)表現(xiàn)。無(wú)癥狀，體檢。斜裂內(nèi)可見(jiàn)胸膜下小結(jié)節(jié)。部分結(jié)節(jié)呈支氣管血管束周?chē)植肌Ｐ夭刻弁床贿m。 男， 29歲。胸片提示滲出性病變。斜裂內(nèi)可見(jiàn)胸膜下小結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)呈散在斑片狀分布。 ?最可能的診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ?本例可見(jiàn)淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)，盡管本例淋巴管周?chē)植疾惶湫?。影像學(xué)上這種表現(xiàn)有時(shí)類(lèi)似肺泡癌，盡管本例結(jié)節(jié)呈不連續(xù)分布且位于肺間質(zhì)內(nèi)。 矽肺 男， 45歲。 間質(zhì)性結(jié)節(jié)：以背側(cè)及兩上肺分布為主，對(duì)稱(chēng)性 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周?chē)植肌㈦S機(jī)分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周?chē)植迹和庵苄啬は驴梢?jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，對(duì)稱(chēng)受累雙上肺野。 ? 疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ? 最后診斷：硅肺病：淋巴管周?chē)植挤绞?，上葉后部胸膜下間質(zhì)對(duì)稱(chēng)性分布為著。 典型癌性淋巴管炎 胸膜下結(jié)節(jié) “串珠狀”小葉間隔 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周?chē)植肌㈦S機(jī)分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周?chē)植迹和庵苄啬は驴梢?jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)呈散在、簇狀、斑片狀分布，而且相應(yīng)的小葉間隔增厚。不規(guī)則增厚的小葉間隔形成 “串珠狀” 。發(fā)熱， AIDS病史。 ? 疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ? 最后診斷： 典型的癌性淋巴管炎。 癌性淋巴管炎 男， 43歲。 ? 疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ? 最后診斷：不典型的癌性淋巴管炎：分布以支氣管血管束為優(yōu)勢(shì) . 對(duì)于 In a patient with AIDS患者，這種分布形式提示卡波西肉瘤累計(jì)肺部。進(jìn)行性喘憋，甲狀腺癌病史。伴縱隔淋巴結(jié)增大。這種表現(xiàn)難以與結(jié)節(jié)病鑒別，結(jié)合甲狀腺癌病史還是要首先應(yīng)考慮癌性淋巴管炎。呼吸困難。 ? 疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ? 最后診斷：淋巴瘤。 ★ 支氣管血管束結(jié)節(jié)是粘膜相關(guān)淋巴組織的淋巴瘤典型影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)熱、咳嗽 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周?chē)植?、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布方式：胸膜下及葉間裂可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表現(xiàn)彌漫的，未見(jiàn)淋巴管周?chē)植純?yōu)勢(shì)。 結(jié)合發(fā)熱、咳嗽病史，考慮感染可能大。確診膀胱癌 胸膜下結(jié)節(jié) 抗炎治療后復(fù)查 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周?chē)植肌㈦S機(jī)分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布方式：胸膜下及葉間裂可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。相同的組織學(xué)表現(xiàn)和粟粒性肺結(jié)核，但容易處理。 ? 最后診斷：粟粒型肺結(jié)核、隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。發(fā)熱、咳嗽 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周?chē)植?、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。 許多粟粒狀結(jié)節(jié)與真菌感染有關(guān)系，影像學(xué)不能與粟粒型肺結(jié)核區(qū)別。乳癌肝轉(zhuǎn)移 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 隨機(jī)分布結(jié)節(jié)：本例葉間裂、肺外圍胸膜下見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影，彌漫分布，外圍占優(yōu)勢(shì)。右上葉一個(gè)邊界不清的高密度影，反映了從最近的支氣管肺泡灌洗后改變。 ? 診斷：多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤、 隨機(jī)分布。乳癌史 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周?chē)植肌㈦S機(jī)分布、小葉中心性分布？） ? 結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。 多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤 男， 63歲。 ? 疑似診斷：隨機(jī)性分布結(jié)節(jié)常見(jiàn)于： 粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？ ? 最后診斷：血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 意大利牧師，咳嗽 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周?chē)植肌㈦S機(jī)分布、小葉中心性分布？） ? 結(jié)節(jié)呈隨機(jī)分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。 ? 最后診斷：結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布。 普通性免疫缺陷。胸膜下結(jié)節(jié)未見(jiàn)，大多數(shù)外圍結(jié)節(jié)位于胸膜表面、葉裂下 510mm?？偟膩?lái)說(shuō)， 結(jié)節(jié)呈斑片狀不均分布，部分結(jié)節(jié)清晰的顯示支氣管壁增厚，小葉中心細(xì)支氣管稍擴(kuò)張。 細(xì)菌性支氣管肺炎伴支氣管周?chē)? 及肺小葉炎癥 男， 46歲。胸膜下結(jié)節(jié)未見(jiàn)，大多數(shù)外圍結(jié)節(jié)位于胸膜表面、葉裂下 510mm?？偟膩?lái)說(shuō)， 結(jié)節(jié)呈斑片狀不均分布，一些結(jié)節(jié)清晰的顯