【正文】 根據(jù)病原菌種類及 藥敏結(jié)果而定。 — 提高標(biāo)本送檢率與送檢標(biāo)本合格率22事實 :恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?(正確選藥、時機、劑量、途徑及療程 )可挽救生命行動 : – 病原菌培養(yǎng) – 針對最可能的病原菌及當(dāng)?shù)厮幟糍Y料進行 經(jīng)驗治療– 根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進行 針對性病原治療合理應(yīng)用抗菌藥物第 3項措施 :針對性病原治療 (Target the pathogen)12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults23重癥監(jiān)護患者不恰當(dāng)抗菌藥物治療的情況Source: Kollef M, et al: Chest 1999。115:4627412 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 3: Target the pathogen感染患者例數(shù) 不恰當(dāng)治療 恰當(dāng)治療% 病死率% 病死率 相對危險度 = (95% . 。 570,108 份血培養(yǎng) )污染率 * (百分位數(shù) )10th 50th 90th住院成人 .9住院兒童 .7新生兒 * 培養(yǎng)污染百分率Source: Schifman RB et al: QProbes Study 9308. College Am Path。應(yīng)用碘酊皮膚消毒污染率低。28解釋血培養(yǎng) “陽性 ”結(jié)果敗血癥 : 不太可能 不肯定 很可能? 金葡菌? 肺炎鏈球菌? 腸桿菌科細菌? 銅綠假單胞菌? 白念珠菌?棒狀桿菌屬?非 炭疽桿菌屬?痤瘡丙酸桿菌? 凝固酶陰性葡萄球菌Source: Kim SD, et al: Infect Control Hosp Epidemiol 2023。治療肺炎，而非氣管吸取物252。治療尿路感染，而非留置導(dǎo)尿管12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults合理應(yīng)用抗菌藥物第 8項措施：治療感染，而非寄殖(Treat infection, not colonization)31 住院過程中通常會寄殖新的菌群，常對抗菌藥物耐藥。32侵襲性支氣管鏡診斷試驗減少疑似呼吸機相關(guān)肺炎患者抗菌藥物的應(yīng)用 *侵襲性診斷 非侵襲性診斷 不用抗生素的天數(shù) p .001 (第 28日時 )病死率 % % p = .022Source: Fagon JY, et al: Ann Intern Med 2023。 31 重癥監(jiān)護病房12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 8: Treat infection, not colonization33 可疑 VAP患者可用侵襲性診斷方法獲得支氣管防污染毛刷標(biāo)本或支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本直接檢查及定量培養(yǎng)；非侵襲性診斷方法依賴臨床標(biāo)準，支氣管吸取物培養(yǎng)。34— 提高送檢標(biāo)本培養(yǎng)陽性率、鑒定水平、報告準確 的藥敏結(jié)果 針對病原治療（目標(biāo)治療）有賴于微生物實驗室工作的準確性。35CDC’s MASTER: 改善抗菌藥物藥敏試驗的準確性12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 3: Target the pathogen36 MASTER提供病例研究，重要方法的更新，重要的文獻綜述及許多其他資源，以促進抗菌藥物敏感試驗的準確性。 了解當(dāng)?shù)丶毦退幥闆r252。180:180918 * 30,886 臨床分離株 金葡菌 大腸埃希菌 腸桿菌屬 肺炎克雷伯菌 摩根菌屬 變形桿菌屬 沙雷菌屬 檸檬酸菌屬% 耐藥率非 HIV 病房 (n = 28,966株 )HIV病房 (n = 1,920 株 ) AIDS患者 應(yīng)用 TMP/SMX12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 6: Use local data41不同人群中大腸埃希菌對氟喹諾酮類的耐藥率患者特征耐藥率%舊金山總院 19961997 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 6: Use local data42 當(dāng)?shù)刭Y料通常包括病原菌分布及耐藥性，為制定抗菌藥物經(jīng)驗預(yù)測的依據(jù)。49第二代 頭孢 菌素品種：頭孢呋辛 頭孢孟多 頭孢替胺；頭孢克洛 頭孢丙烯等藥理特點： 1. 對革蘭陽性球菌同第一代； 2. 對腸桿菌科細菌優(yōu)于第一代，遜于第三代； 3. 對 β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加； 4. 頭孢呋新透過血腦屏障，治療化膿性腦膜炎； 5. 用于預(yù)防手術(shù)切口感染 6. 腎毒性低。51第四代 頭孢 菌素品種：頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢克定藥理特點： 1. 抗菌譜和適應(yīng)癥同第三代頭孢； 2. 對腸桿菌科中的腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌 屬、沙雷菌屬的作用增強； 3. 對超廣譜酶（ ESBLs）仍不穩(wěn)定； 4. 可透過血腦屏障（頭孢匹羅）52三、 其他 β內(nèi)酰胺類頭 霉素 類品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等藥理特點： 1. 抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同； 2. 對腸桿菌科 ESBLs株有效； 3. 對厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有效； 4. 對銅綠假單胞菌耐藥； 5. 適宜于外科，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。 2. 對產(chǎn) ESBLs株及持續(xù)高產(chǎn) AMP C酶株有效； 適應(yīng)證： 1. 多種耐藥革蘭陰性桿菌感染； 2. 復(fù)數(shù)菌感染； 3. 需氧和厭氧混合感染； 4. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。— 及時停用抗菌藥物61五、專家會診何時需要會診并無實施標(biāo)準，一般認為： 62事實 : 感染病專家的參與可改善嚴重感染的預(yù)后行動 :–重癥感染患者邀請感染病專家會診合理應(yīng)用抗菌藥物第 4項措施 :專家會診 (Access the experts)12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults63專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員醫(yī)院流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家外科感染專家臨床微生物學(xué)家12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Ad