【正文】 的 頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退 及 注意力不集中 等癥狀。 27 【辨證論治】 慢性腎炎 前期 (虛勞期 )， 病性 為本虛標(biāo)實(shí) ，故多數(shù)學(xué)者都是從本證和標(biāo)證兩方面進(jìn)行辨治。 一 .本證辨治 主癥： 顏面浮腫 或 肢體腫脹，疲倦乏力，少氣懶言，易感冒，腰脊酸痛。 治法： 補(bǔ)益肺腎。 藥用： 人參 10g黃芪 15g白術(shù) 10g茯苓20g山藥 20g山茱萸 10g炙甘草 6g大棗 2枚 28 29 加減： 兼有 外感表證 者，宜先 解表 。 30 (氣 )陽虛證 (1)脾腎氣虛證 主癥： 腰脊酸痛，疲倦乏力， 或 浮腫，納少 或 脘脹。尿檢有蛋白及管型。 方劑： 異功散 加減。 加減：若屬 脾虛濕困 可 加 制蒼術(shù)、藿香、佩蘭、厚樸 化濕健脾； 脾虛 便溏 加 炒扁豆、炒芡實(shí) 健脾助運(yùn)； 水腫明顯 加車前子、豬苓 利水消腫。尿檢有蛋白及管型。 32 33 治法： 益氣健脾，溫腎利水。 藥用： 附子 10g炙桂枝 5g黨參 15g白術(shù) 10g生黃芪 30g茯苓皮 20g車前子 (包 )20g熟地 15g澤瀉 10g川牛膝 10g金櫻子 10g芡實(shí) 10g干姜 6g炙甘草 6g。 35 (氣 )陰虛證 主癥： 目睛干澀 或 視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱 或 手足心熱， 或 口干咽燥，腰脊酸痛。尿檢 有 蛋白及 紅細(xì)胞，血壓 常 較高。 方藥： 杞菊地黃丸 合 二至丸 等加減。 36 37 加減： 肝陰虛甚 可 加 當(dāng)歸、白芍 以 加強(qiáng) 養(yǎng)肝陰； 兼 心陰虛 可 加 柏子仁、炒棗仁、五味子 以 養(yǎng)心安神； 兼 肺陰虛 可 加 天門冬、麥門冬、五味子 以 養(yǎng)肺滋陰； 兼有 肝陽上亢 可 加 天麻、鉤藤、僵蠶 以 平肝潛陽； 兼 下焦?jié)駸?可 加 知母、黃柏、石韋 以 清熱利濕；伴 血尿 可去熟地， 加 生地、大薊、小薊、白茅根 以 清熱涼血止血； 若 大便干結(jié) 可 加生大黃、元參、首烏 以 瀉熱養(yǎng)血通便。 尿 檢 異常 。 治法：調(diào)補(bǔ)陰陽。 枸杞子 15g菊花 10g生地 15g山藥 15g丹皮 10g杜仲 15g川斷 15g 豬苓 30g石葦 15g丹參 15g仙靈脾 10g仙茅 10g。 40 主癥： 因 情志不舒 出現(xiàn) 胸脅苦滿，口苦咽干，胸悶太息，納谷不香，舌暗，脈弦 等。 方藥： 丹梔逍遙散 加減。 41 主癥： 面色黧黑 或 晦暗，腰痛固定 或 呈刺痛，舌色紫暗 或 有瘀點(diǎn)、瘀斑。 治法： 活血通脈。 桂枝 6g 茯苓 15g桃仁 10g紅花 6g赤芍 15g丹參 15g當(dāng)歸 10g川芎 6g三七粉 3g(分沖 )柴胡10g枳殼 6g。 國內(nèi)外的研究表明，各種不同類型的腎小球疾病，患者體內(nèi)存在著不同程度的高凝狀態(tài)，其程度往往與腎臟病變的嚴(yán)重性和活動(dòng)性相一致。 43 主癥： 胸脘痞悶 或 腹部脹滿，納食不香，大便溏，小便黃赤、灼熱 或 澀痛不利，面足浮腫。 治法： 清熱利濕，健脾和胃。 蒼術(shù) 6g厚樸 6g陳皮 10g茯苓 15g豬苓15g白術(shù) 10g澤瀉 10g茵陳 15g炙甘草 6g。 44 45 主癥： 有不同程度的 水腫 ， 輕者 僅 面部、眼瞼 等 水腫 ，晨起較明顯，進(jìn)而可 發(fā)展至足踝、下肢 。 次癥： 舌質(zhì)胖色淡，苔白 或 白膩，脈細(xì) 或 細(xì)沉 。 方藥： 五皮飲。 46 加減： 腰以上腫甚 兼風(fēng)邪 加 防風(fēng)、羌活 以散風(fēng)除濕 ； 腰以下腫甚 為 水濕下注 加 防己、生苡仁 以 利水消腫 ； 兼寒 酌 加 制附子、干姜 以 溫陽行水 ； 兼熱 酌 加 通草、滑石 以 利濕清熱。 次癥： 脘脹 或 腹脹，身重困倦，精神萎靡。 方藥： 苓桂術(shù)甘湯 合 補(bǔ)中益氣湯 加減。 48 若見有 頭暈失眠，時(shí)有惡心 等 — 可先 用 溫膽湯 加減，以 燥濕化痰，清熱除煩，和胃降逆 ，然后 再用前方調(diào)治 。 49 主癥： 發(fā)熱，汗出，口渴，咽喉腫痛，便干尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 方藥： 銀翹散 加減。 50 加減： 若 咽喉腫痛甚 可 加 板藍(lán)根 15g、 錦燈籠 10g；若因 瘡癤膿瘍不愈引起 發(fā)熱 改 用麻黃連軺赤小豆湯 合 五味消毒飲 加減 (麻黃6g桑白皮 15g黃芩 10g金銀花 15g連翹 15g地丁 15g公英 15g菊花 10g赤小豆 30g)，以 宣肺利水，清熱解毒。為此在 辨治 中 注重 補(bǔ)氣 與 養(yǎng)陰 ，補(bǔ)氣以 健脾益腎補(bǔ)氣 為主 ，如 生黃芪、潞黨參、白術(shù)、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、菟絲子 等；養(yǎng)陰以 平和 的 養(yǎng)陰藥 較 多用 ，如 枸杞子、山茱萸、制何首烏、生地 ， 較少使用滋膩 藥 ，防其助濕礙胃 。 52 二、頑固性蛋白尿的治療 蛋白尿常用治法： (1)補(bǔ)益脾腎 是 治蛋白尿最常用之法 ，或 健脾固腎 ，或 溫補(bǔ)脾腎 。 53 在常法基礎(chǔ)上 配合 清熱解毒、利濕、化瘀 等法，隨證使用。在腎炎 病情進(jìn)展期 ， 濕熱證候明顯 ，治以 清熱解毒利濕 為主 ， 扶正 為輔 ； 病情緩解 時(shí)， 濕熱證趨于好轉(zhuǎn) ， 清熱解毒利濕 應(yīng) 漸減 ，扶正則應(yīng) 漸 加 ，但還需 注意余邪未盡 ，以 防腎炎復(fù)發(fā) 。說明 清熱解毒利濕藥 治腎小球腎炎不僅能 改善腎炎濕熱證 的癥狀，還可 穩(wěn)定病情 ， 延緩保護(hù)腎功能 。 55 慢性腎炎 用激素后尿蛋白不消 ，或 因無效且激素副作用較明顯而停藥 者，為 氣機(jī)升降出入失常，氣血、痰濕郁滯經(jīng)隧，阻于絡(luò)脈肌腠 所致，治以 越鞠丸 加減。 56 中醫(yī)藥治療慢性腎炎中 注重 活血化瘀 ，特別對(duì)久病者強(qiáng)調(diào) “久病必治絡(luò)” ，以提高療效。對(duì)瘀血阻滯型，治以 活血化瘀法 ，常用 四物湯、益母草、丹參 等。 地龍 能降壓、抗組胺， 烏梢蛇 能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力， 地龍、烏梢蛇 對(duì)久治少效的 蛋白尿 有效。 58 三、血尿的治療 血尿常用治法： (1)濕熱下注損傷血絡(luò) 用 小薊飲子 加減，可用 茜草、白茅根、薺菜花、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白花蛇舌草 等； (2)陰虛火旺血熱瘀結(jié) 用 豬苓湯 加 生地、藕節(jié) 等； 59 (3)脾腎兩虛氣虛不固 以 益氣滋腎，固攝止血 為法，予 歸脾湯 加 固腎 之品出入，如 黃芪、黨參、生熟地、旱蓮草、炒側(cè)柏葉、蒲黃炭、地榆炭、茜草根 等； (4)瘀血阻滯血不歸經(jīng) 可用 桃紅四物湯 加 益母草、茜草、丹參、生蒲黃 等。 60 四、預(yù)防慢性腎炎的復(fù)發(fā) 感受外邪、肺衛(wèi)失和 是 導(dǎo)致慢性腎炎復(fù)發(fā) 的主要因素之一。感受外邪，肺衛(wèi)失和，患者常可見到 咽喉紅腫疼痛，咽癢而干，扁桃體腫大 或 伴發(fā)熱、咳嗽 。 61 重者 先祛邪，后扶正 ，方藥專以 清肺利咽 ， 緩圖治腎 ； 輕 則 扶正化濕 兼 利咽祛邪 。 肺經(jīng)熱盛 加 用 桑白皮、炒黃芩、炒梔子 。此外，皮膚感染 等因素也 可引起腎炎復(fù)發(fā) ，故伴有感染者 應(yīng)配合 清熱解毒 。慢性腎炎病情穩(wěn)定期 免疫功能 常為 低下 ，故導(dǎo)致感染 而 加重病情 ，臨床可根據(jù)辨證選用具有 免疫增強(qiáng)作用 的 中藥 或 方劑 ，如 補(bǔ)氣類人參、黃芪、黨參、甘草、四君子