慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-24 17:34本頁(yè)面
【正文】 爽 ,食欲不振 ,不思飲水 ,大便溏薄 ,舌質(zhì)胖大 ,苔白根厚 ,脈象沉細(xì)緩 。 溫中和胃 ,健脾化濕法 胃脘冷痛 ,喜暖喜按 ,脘腹脹滿 ,惡心嘔吐 ,口淡乏味 ,納呆不饑 ,腸鳴泄瀉 ,舌胖淡有齒痕 ,舌苔白厚膩 ,脈象沉細(xì)弦 。 疏肝和胃 ,理脾化濕法 脘腹 、 胸脅脹痛痞悶 ,口苦呃逆 ,燒心反酸 ,食欲不振 ,口干不思飲水 ,腹痛腸鳴 ,大便稀溏 ,脈象沉弦滑者 。 . 滋陰養(yǎng)胃 ,健脾滲濕法 胃脘痞滿 ,食后加重 ,腹脹腸鳴 ,不敢多食 ,口干思飲 ,泄瀉頻作 ,疲乏無(wú)力 ,面黃消瘦 ,舌質(zhì)嫩紅 ,舌苔少 ,脈象沉細(xì) 。 . 清熱化濕 ,健脾和胃法 脘腹痞悶 ,口苦口黏 ,口渴不欲飲 ,嘔惡厭食 ,尿赤 ,舌紅苔黃膩 ,脈濡數(shù) 。 （ 二 ） 從濕治療萎縮性胃炎的依據(jù)： 引用古人的論述： 《 溫病條辨 ” 病機(jī) 、 證候 、 治療分析： （ 1） 病機(jī)：脾胃在生理病理上與水濕有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系 ,故 水濕內(nèi)停最易侵犯脾胃 。 （ 2） 證候：脾胃與濕的關(guān)系非常密切 ,脾胃病則生濕 ,無(wú)論虛實(shí)寒熱諸證 ,均可出現(xiàn)濕的見證 。 （ 3） 治療：祛濕健脾和胃 ,調(diào)暢氣機(jī) 。 三 、 從陰虛論治： （ 一 ） 臨床表現(xiàn)：上腹疼痛 、 食欲不振 、 胃部飽悶 、 消瘦 ,舌干苔少無(wú)津 ,脈細(xì)或弦 ,無(wú)力 。 藥物： 養(yǎng)陰益胃湯 (基本方 ) 方藥組成 :石斛、丹參、太子參、麥門冬、生地黃、胡黃連、金銀花、山藥、半夏、白芍、梔子、陳皮、枳殼、甘草、烏梅。 （ 二 ） 從陰虛論治的依據(jù)： 萎縮性胃炎的發(fā)生多與肝有關(guān) ?；蛞蚋瓮螝獬丝陀谖付挛溉?,使胃虛津傷 ,甚則肝陰胃液俱傷 。 四 、 從 “ 濁 ”“ 毒 ” 論治： 從 臨床表現(xiàn) 看 ,CAG患者 舌質(zhì) 多紅或紫暗 ,舌苔 黃燥或黃膩 ,脈 多弦滑或滑數(shù) ,均為濁毒中阻之明征 。 從 治療 看：臨床上常以半枝蓮 、 苡仁 、 紫蔻解熱毒 ,化濕濁為主 ,加入百合 、 當(dāng)歸 、 白芍 、青皮 、 川樸 、 姜黃滋陰養(yǎng)血 、 理氣和絡(luò) 、 降通和胃 ,標(biāo)本兼治 。 五 、 從腎論治： （ 一 ） 證候： 腎氣 （ 陽(yáng) ） 虛：胃脘脹滿疼痛 ,飲食減少 ,困倦 ,少氣懶言 ,腰腿酸軟 ,畏寒肢冷 ,面色白 ,大便溏或晨起泄瀉 ,舌質(zhì)淡或胖 ,苔白或膩 ,脈沉細(xì) 。 氣陰雙虧：胃痞滿隱痛 ,飲食減退 ,困倦 ,少氣懶氣 ,畏寒肢冷 ,失眠耳鳴 ,腰腿酸軟 ,舌質(zhì)淡 ,苔薄或無(wú)苔 ,脈沉細(xì)數(shù) 。 偏腎陰虛者加沙參 、 麥冬 、 枸杞 、 生地 、 山藥 。 本病屬于中醫(yī)的胃脘痛 、 胃痞等范疇 ,病變?cè)?脾胃 ,但 與腎關(guān)系極為密切 ,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ,腎為先天之本 ,脾胃為后天之本 ,脾胃的運(yùn)化納谷須腎陽(yáng)的溫煦 ,故有 “ 脾陽(yáng)根于腎陽(yáng) ”之說(shuō) 。 ” 《 內(nèi)經(jīng) 》 亦指出“ 噦之標(biāo)在胃 ,噦之本在腎 ” 也就是說(shuō) :脾陽(yáng)有賴于腎陽(yáng)的溫煦與激化 ,腎陰又有濡潤(rùn)脾胃陰液的功能 。 六 、 從肝論治： （ 一 ） 疏肝和胃法 :多用于本癥初起 ,肝胃不和者 。 方用 柴胡疏肝散合左金丸 、 金鈴子散加減 : 柴胡 、 香附 、 枳殼 、 白芍 、 川芎 、 青陳皮 、 黃連 、 吳萸 、 元胡 、 川楝子 、 甘草 。 主要癥見 :胃脘隱痛 ,痞悶或脹痛 ,食后痛重 ,納呆食少 ,神疲乏力 ,大便稀或不暢 ,伴噯氣胸悶 ,舌淡紅 ,苔薄白 ,脈弦緩 。 （ 三 ） 補(bǔ)益肝脾法 :多用于病程較長(zhǎng) ,肝血不足 ,心脾兩虛者 。 方用 四物湯合歸脾湯加減 : 當(dāng)歸 、 白芍 、 川芎 、 黨參 、 黃芪 、 白術(shù) 、 茯苓 、 遠(yuǎn)志 、 炒棗仁 、 木香 、 元肉 、枳殼 、 生姜 、 大棗 、 炙草 。 主要癥見 :胃脘脹痛 ,心中煩熱 ,口干口苦 ,頭痛 ,頭暈 ,失眠多夢(mèng) ,消瘦 ,大便干燥 ,舌邊尖紅 ,少津 ,苔薄黃或少苔 ,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù) 。 （ 五 ） 理氣化瘀法 :多用于久病 ,氣滯血瘀者 。 方用 失笑散合丹參飲加減 : 炒靈脂 、 炒蒲黃 、 丹參 、 檀香 、砂仁 、 元胡 、 大黃炭 、 煅瓦楞子 、 甘草 。 三者之中尤以情志不暢致病較為多見而復(fù)雜 。 （ 七 ） 本病發(fā)病初期 ,常見肝郁氣滯 ,肝郁脾虛之證 ,中期則以脾胃虛弱為主要表現(xiàn) ,而久病之人則有氣滯血瘀 ,郁久化熱傷陰之變 ,從而形成 ＣＡＧ不同發(fā)病時(shí)期的各種病理改變 。痿論 》 有 “ 治痿者獨(dú)取陽(yáng)明 ”之論 ,一直被歷代醫(yī)家奉為治療痿證的至圣真言 。 （ 二 ） CAG與健脾： 1 CAG與脾虛 （ 1） 脾胃虛弱是其病理演變的關(guān)鍵 ,是 CAG的重要病機(jī) 。 （ 2） 宏觀的外在表現(xiàn) ：本病多見胃脘痞悶 ,作脹 ,納呆食少 ,面色無(wú)華 ,形瘦神疲 ,倦怠乏力 ,舌淡胖 ,脈沉弱等脾胃氣虛之證 。 “ 痿者萎也 ” ,痿即枯萎不榮 。 （ 4） 長(zhǎng)期的臨床觀察 ：脾虛與 CAG關(guān)系密切 ,是造成 CAG的病理基礎(chǔ) 。 胃之黏膜 ,附于胃體 ,應(yīng)歸屬 “ 肌肉 ” 。 因此 ,綜合微觀與宏觀表現(xiàn) ,CAG同 《 素問(wèn) 》中所述的 “ 肉痿 ” 頗似 ,從而提出 CAG“ 以痿論治” 的學(xué)術(shù)主張 。脾虛表現(xiàn)不顯者亦應(yīng)健脾 ,以助 CAG恢復(fù) 。 （ 2） 但并非采用補(bǔ)脾之法統(tǒng)治 CAG,亦應(yīng)辨證施治 。 八 、 從肺論治 理論依據(jù) 《 素問(wèn) 脾氣散精 ， 上歸于肺 ， 通調(diào)水道 ， 下輸膀胱 ，水精四布 ， 五經(jīng)并行 。心腹痛 》 ： “ 胃脘痛證 ， 多有因食 、 因寒 、 因氣不順者 ， 然因食因寒 ， 亦無(wú)不皆關(guān)于氣 。 分型論治 根據(jù)上述理論，在明確病因、病機(jī)的同時(shí)，要結(jié)合臟腑辨證論治，而臟腑之間密切聯(lián)系，相互依存，相互為用，相互累及，故臨證時(shí)應(yīng)分清主次矛盾，通常達(dá)變，靈活組合辨證論治，方能提高 療效。 治法：溫中止痛、宣肺散寒。 （ 2）水濕為患，從脾胃兼顧肺論治 癥狀：脘腹脹滿，口膩納呆，身重體倦，便溏不爽，舌苔厚膩，脈滑
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