痙攣性斜頸的診斷與治療__第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科王學(xué)-在線瀏覽
2025-02-24 13:48本頁(yè)面
【正文】 混合型 ※ 臨床分型： 輔助檢查 肌電圖：常規(guī)記錄雙側(cè)胸鎖乳突肌和雙側(cè)頭 夾肌在靜止和隨意運(yùn)動(dòng)的肌電圖，了解肌肉 活動(dòng)狀態(tài)。 局部阻滯試驗(yàn)：預(yù)測(cè)肌肉的支配神經(jīng)被切斷后效果。 診斷 頭頸部異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)。 受累肌肉堅(jiān)實(shí)肥大。 腦脊液、血尿常規(guī)正常。 鑒別診斷 △癔癥性斜頸：驟然起病，常因精神創(chuàng)傷誘發(fā)，在情緒安定或接受暗示后癥狀緩解；無(wú)人注意時(shí)，頭位自行復(fù)正。 △遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：長(zhǎng)期服用抗精神病藥物后，出現(xiàn)口面頸肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，停藥漸愈。根據(jù)癥狀轉(zhuǎn)歸可鑒。 治療 中醫(yī) 治療 病情發(fā)展或療效漸差 手術(shù)治療 藥物治療 藥物治療 抗膽堿能藥物：三己芬迪。 苯二氮 平 類：氟哌啶醇 。 肉毒素 A 機(jī)制：作用于膽堿能神經(jīng)末梢的突觸前膜，抑制細(xì)胞內(nèi)膽堿能的釋放，使肌肉收縮力減弱，以消除癥狀性及痙攣。 湘雅神經(jīng)內(nèi)科的張寧等研究 ? 本組患者中，均于注射后 1周內(nèi)開始見(jiàn)效，7— 14天明顯緩解，療效持續(xù) 8— 20周。 外科治療 適應(yīng)證： 一、藥物治療無(wú)效、效果下降、有嚴(yán)重副作用。 三、癥狀局限在頸部，至少是以頸部癥狀為主。 五、前屈型病人若利多卡因封閉雙側(cè)胸鎖乳突 肌后能改善，可考慮型雙側(cè)副神經(jīng)切斷術(shù) 或和胸鎖乳突肌切斷術(shù)。 C1， C2， C3及部分 C4的前根。 副作用：切斷愈多副作用愈明顯，如頸部無(wú)力和吞咽 困難。 優(yōu)點(diǎn)：沒(méi)有神經(jīng)和肌肉切斷手術(shù)后引起的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。 風(fēng)險(xiǎn)：靠近腦干，風(fēng)險(xiǎn)大。 三 選擇性頸后伸肌切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：選擇性切斷痙攣肌群，保留了非痙攣肌肉， 副作用較小，術(shù)后異常運(yùn)動(dòng)消失，頭部正常運(yùn)動(dòng)和后仰功能保留。 術(shù) 前：應(yīng)詳細(xì) 的查體，肌電圖 描記受累肌肉的痙攣波，行局部 阻滯 ，行頸段 CT薄層掃描及肉毒素治療失敗無(wú)效史。對(duì)旋轉(zhuǎn)型或合并輕度前屈 /后仰型，效果滿意。 缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷較大，有時(shí)痙攣緩解不徹底或復(fù)發(fā)。 ? 中醫(yī)及肉毒素治療均效果差。 選擇性頸段神經(jīng)周圍切斷術(shù) 1例 術(shù)前 術(shù)后 五、 聯(lián)合手術(shù) ? 單一手術(shù)不能有效控制癥狀時(shí)，可
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