【正文】 oses. Note that the large sacral lesion has normal cortex as well as marrow arising from the underlying bone. This appearance defines an exostosis. We look for a thick cartilage cap to suggest degeneration of an exostosis to a chondrosara. In this case, there is no space for a thick cap because the edge of the exostosis extends to the subcutaneous tissue. If there is any question, MR imaging can demonstrate the cartilage thickness. In this case, we recognized multiple exostoses because of the presence of sessile lesions at the anterior superior iliac spines. 10, yr, M Multiple hereditary exostoses 骨巨細(xì)胞瘤 Giant Cell Tumor, GCT 骨巨細(xì)胞瘤 臨床病理 ? 由軟而脆且易出血的肉芽樣組織所構(gòu)成，無纖維包膜 ， 可出血和壞死 ? 組織學(xué)分三級： Ⅰ 級為良性， Ⅱ 級為過渡類型， Ⅲ 級為惡性 ? 患者多女性，發(fā)病年齡多 2040歲 ? 約 1/3發(fā)生于脊柱，最常累及骶骨，其次為胸椎、頸椎和腰椎；多見于附件 ? 絕大多數(shù)為良性，約 25%為惡性 ? 臨床癥狀主要為局部疼痛、無力和感覺異常 ? 治療多全切治療，若僅刮除術(shù)會出現(xiàn) 4060%％復(fù)發(fā) 骨巨細(xì)胞瘤 影像表現(xiàn) ? X線 ? 典型呈膨脹性偏心性多房性骨質(zhì)破壞，骨殼較薄，輪廓一般完整，內(nèi)見纖細(xì)骨嵴構(gòu)成分房狀 ? 幾點提示惡性 ? a，較明顯的侵襲性表現(xiàn) ? b，骨膜增生顯著 ? c，軟組織腫塊較大，患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長迅速 ? CT ? 椎體局限性膨脹性溶骨性破壞 ,皮質(zhì)連續(xù) ? 若為侵襲性可侵犯數(shù)個椎體椎弓椎間盤，皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊形成 ? 發(fā)生于骶骨時，一般位于骶髂關(guān)節(jié)附近，皮質(zhì)可中斷 ? 增強(qiáng)掃描低密度區(qū)散在強(qiáng)化 ? MRI ? T1WI上呈低、中等信號； T2WI上呈不均勻中等信號。 contrast this signal to the very high signal intensity FigE: revealing that the lesion is of low signal intensity?；颊咭蚣∪獐d攣而引起側(cè)彎 ? 治療以用手術(shù)切除最為適宜 ,預(yù)后良好 骨樣骨瘤 影像表現(xiàn) X線 ? 腫瘤所在部位骨質(zhì)破壞 ? 周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化 ? 偶見內(nèi)鈣化 /骨化 ? 分皮質(zhì)型 、 松質(zhì)型 、 骨膜下型 骨樣骨瘤 影像表現(xiàn) ? CT ? 類圓形的低密度骨破壞區(qū) ， 中央見不規(guī)則的鈣化骨化影 ? 周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化環(huán) MRI 腫瘤未鈣化部分 T1WI呈低至中等信號 ， T2WI呈高信號 鈣化及周圍硬化帶均呈低信號 增強(qiáng)后 ， 病變強(qiáng)化明顯 。 典型病變直徑為 ～ 2cm不等 ? 腫瘤境界清楚 ， 血管豐富 ， 腫瘤體積較大時出現(xiàn)囊變 ， 合并動脈瘤樣骨囊腫時則多數(shù)含血囊腔 。 水楊酸類藥物無緩解和無明顯夜間疼痛與骨樣骨瘤鑒別 。 動脈瘤樣骨囊腫 影像表現(xiàn) ? X線 ? 典型表現(xiàn)為脊柱附件骨顯著膨脹的囊狀透亮區(qū)，外側(cè)為薄的骨殼，呈“氣球狀” ? 囊內(nèi)有或粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴 動脈瘤樣骨囊腫 影像表現(xiàn) ? CT ? 多呈囊狀膨脹性骨破壞 ， 骨殼菲薄 ? 軟組織密度腫塊內(nèi)見斑片樣 、 條索狀及不定形鈣化 ， 邊緣可有硬化 ? 有時可見液液平面 ， 下部密度高于上部 ， 隨體位而改變 。 ? 核素掃描 ? 常表現(xiàn)為外周部位的核素攝取增加 ， 呈 “ 油炸圈餅 ” 征 and after administration of gadopentetate dimeglumine reveal a markedly expansile lesion involving the laminae of T3 (large arrowheads) and encroaching on the spinal canal (small arrowheads). Enhancement occurs largely in the periphery and septations of the lesion. Sagittal T2weighted MR image shows that the entire lesion contains fluidfluid levels (arrows) resulting from hemorrhagic spaces and shows the extent of spinal canal narrowing. 8yr, M ABC of T3 A B C 動脈瘤樣骨囊腫 T1WI C+ T1WI T2WI 液 液平面 (血竇 ) Photograph of the sagittally sectioned gross specimen demonstrates the multiple bloodfilled spaces (arrows) in the lesion. 血竇 動脈瘤樣骨囊腫 The anteroposterior radiograph can be easily misread as normal because of the overlying bowel gas obscuring the sacrum A lateral radiograph demonstrates only obscuration of the S3 posterior elements (arrows) lesion is more readily seen on the CT scan obtained with the patient in a prone position. This scan demonstrates a lytic lesion occupying the left S3 ala, with a thin cortical rim surrounding the majority of the lesion. Note that the more lucent regions in the center of the lesion actually represent fluid levels. levels (short arrow) are more readily observed on a sagittal T1weighted MR image。 其孤立形式為嗜酸性肉芽腫 ， 為良性局限性組織細(xì)胞增生 ， 為最輕型 。 肉芽組織位于骨髓腔伴出血壞死和囊變；晚期常有結(jié)締組織增生 ， 纖維化骨化 ? 好發(fā)于兒童及青年 ， 男多于女 ? 患部輕微疼痛 ， 壓痛 ， 伴有功能障礙 治療方案：保守治療 、固定 、 刮除 、 瘤內(nèi)注射激素 ， 放療和切除等 骨嗜酸性肉芽腫 影像表現(xiàn) ? 生長迅速的溶骨性病變，常導(dǎo)致椎體變扁和硬化，稱 扁平椎 。s cell histiocytosis. 8, yr, M of T 扁平椎 骨嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生骨疣 Enostosis 內(nèi)生骨疣 臨床病理 ? 內(nèi)生骨疣通常指骨島，也稱鈣化性骨髓缺損、內(nèi)生骨瘤 ? 組織學(xué)上骨疣為板層骨，哈佛氏系統(tǒng)包埋在髓管內(nèi)。好發(fā)于中軸骨傾向，特別是骨盆、脊柱和肋骨。尸檢 14% ? 脊柱內(nèi)生骨疣好發(fā)于胸椎 (T1～ T7)和腰椎（ L2和 L3）， 胸椎病變常位于中線右側(cè)，而腰椎常位于中線左側(cè)。病變大小約 2mmX2mm 到6mmX10mm， 大于 2cm為巨大內(nèi)生骨疣 ? 常無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn) 內(nèi)生骨疣 影像表現(xiàn) ? X線平片和 CT ? 常具有特征性表現(xiàn)，為圓形或橢圓形成骨性病變，邊界清楚 ,邊緣呈“棘狀放射”征或“毛刷狀邊緣”。周圍骨髓信號正常 ? 核素掃描 ? 絕大多數(shù)內(nèi)生骨疣顯示為正常，無異常放射性核素濃聚。 6個月內(nèi)病變直徑增加 25%或 1年內(nèi) 50%時應(yīng)考慮該病 Lateral radiograph shows a sclerotic focus in the anterior portion of L3 (arrowhead). CT scan reveals a densely sclerotic lesion with an irregular spiculated border just beneath the anterior cortex to the left of midline (arrowheads) 66yrold M Enostosis of L3 內(nèi)生骨疣 毛刷狀邊緣 Lateral radiograph reveals a sclerotic focus (large arrows) with areas of spiculated thornlike margins (small arrows). Photomicrograph (original magnification, X150。 calcification is seen within the mass. Lower Left and Right: Sagittal fast spin echo T2weighted and axial T2weighted MR images demonstrating the lesion infiltrating the presacral region, extending to surround the rectum and the perivesical fat but not invading the bladder. 24yr M chordoma involving S35 脊索瘤 Fig. A and B: Preoperative axial CT scan and MR image revealing a sacral chordoma. Fig. C: Photograph of a hemisection of gross pathological specimen demonstrating plete en block resection of the sacrum. Fig. D and E: Postoperative anteroposterior and lateral radiographs. Fig. 脊索瘤 chordoma 脊索瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 Secondary Tumor or Metastatic Tumor 臨床病理 ? 脊柱轉(zhuǎn)移常見 ? 轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)直接蔓延 ? 原發(fā)腫瘤常包括：前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等?？沙霈F(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀 ? 治療可選用對原發(fā)瘤有效的化學(xué)治療 (包括激素 )和中藥治療，放療可試用于單發(fā)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 影像表現(xiàn) ? X線 ? 分為溶骨型、成骨型和混合型 ? 溶骨型：椎體廣泛或局限性骨質(zhì)破壞，椎體常變扁，椎間隙多保持完整。大多前列腺癌引起，少數(shù)為乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。骨皮質(zhì)多完整，骨輪廓多無改變 ? 混合型轉(zhuǎn)移兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 影像表現(xiàn) ? CT ? 較 X線敏感 ? 能顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及鄰近臟器的關(guān)系 ? 溶骨型為松質(zhì)骨和或皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，常伴軟組織腫塊 ? 成骨型為松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊 ? 混合型兼有兩者改變 ? MRI ? 能檢出 X線 CT甚至核素顯像不易發(fā)現(xiàn)的病灶 ? 多數(shù)腫瘤 T1WI呈低信號， T2WI呈程度不高的高信號 ? 脂肪抑制序列顯示更清楚 Magic resonance imaging study of the spine shows a destructive lesion in the second lumbar vertebra