【正文】 湖北通城縣發(fā)生“右腿骨折，左腿手術(shù)”醫(yī)療事故后不久，湖北仙桃市又出現(xiàn)了一起荒唐的“左右不分”事件。 南京兒童醫(yī)院事件還沒落音！ 行為：不負責(zé)任、粗心大意?。。? 結(jié)果：死亡、傷殘。 13 咨詢熱線： 13810801819 安全管理可以主動作為 醫(yī)療風(fēng)險防范是有效的； 對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是必要的； 科室是安全管理的基本細胞； 對疾病風(fēng)險的告知教育； 設(shè)計科室風(fēng)險防范程序。 15 咨詢熱線： 13810801819 安全管理核心是檢查落實 布置防范措施的具體內(nèi)容； 日常性檢查和及時糾正； 監(jiān)督實施情況和反饋信息； 評價工作人員的風(fēng)險意識狀況； 評價科主任風(fēng)險防范、指揮和控制能力。 17 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)療安全面臨的行政問題 怎樣進行管理和作為 醫(yī)療風(fēng)險的具體防范措施 醫(yī)療糾紛的發(fā)現(xiàn)和處理 維護醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益 怎樣保障病人診療安全 對衛(wèi)生政策的批評和建議 18 咨詢熱線： 13810801819 安全管理是行政領(lǐng)導(dǎo) 嚴格執(zhí)法 法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范 科室管理 新問題的研究和處理，缺陷修復(fù)和評價； 部門協(xié)調(diào) 醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作，一切為病人安全服務(wù)。 20 咨詢熱線： 13810801819 安全管理重積極防范 萌芽期早期發(fā)現(xiàn)； 發(fā)現(xiàn)和修補缺陷； 嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制； 醫(yī)療行為按照規(guī)范和路徑進行； 資質(zhì)和三類醫(yī)療技術(shù)的管理； 以身邊案例進行風(fēng)險教育。 22 咨詢熱線： 13810801819 安全管理核心是檢查落實 布置防范措施的具體內(nèi)容； 日常性檢查和及時糾正； 監(jiān)督實施情況和反饋信息； 評價工作人員的風(fēng)險意識狀況； 評價科主任風(fēng)險防范、指揮和控制能力。 24 咨詢熱線： 13810801819 中國醫(yī)改的實質(zhì)問題 ? 政府大幅度投入衛(wèi)生經(jīng)費 ? 改革醫(yī)院所有制體制 ? 提高醫(yī)療勞務(wù)收費 ? 大幅度提高醫(yī)務(wù)人員待遇 ? 醫(yī)務(wù)人員向社會人轉(zhuǎn)化 ? 開收醫(yī)生診斷費 ? 糾正醫(yī)患消費關(guān)系的錯誤概念 ? 患者起訴要承擔(dān)一定舉證責(zé)任。 30 咨詢熱線： 13810801819 病人安全 醫(yī)療風(fēng)險 醫(yī)療安全 31 咨詢熱線： 13810801819 病人安全的六大挑戰(zhàn) 一 醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高 二 有些醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)和過度服務(wù) 三 患者同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊重和保證； 四 對高新技術(shù)缺乏規(guī)范化管理； 五 對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息、監(jiān)測和評價系統(tǒng)； 六 不合理用藥，每年 5萬早產(chǎn)兒失明和 100萬人聽力損害。 風(fēng)險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征； 醫(yī)療風(fēng)險不等于醫(yī)療過錯。 35 咨詢熱線： 13810801819 案例 1： 麻痹大意的風(fēng)險 某醫(yī)院， 48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無效死亡。 38 咨詢熱線： 13810801819 案例 4： 過度治療的風(fēng)險 2023年北京某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了 11個支架 ，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。 于2023年 12月 29日在北京 整形門診，做下頜整形術(shù)中死亡，賠償 20萬元。 41 咨詢熱線： 13810801819 案例 7： 治療設(shè)計的風(fēng)險 某男 73歲，肺心病、 心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白 ，以支持療法促進病情恢復(fù)，在 48小時內(nèi)給白蛋白 40克，脂肪乳 500毫升、水解蛋白 500毫升， 18種氨基酸 500毫升， 10％氯化鈉 100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。 經(jīng)兩審終結(jié)，法院因 “ 劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系 ”故判決醫(yī)院承擔(dān) 61萬余元的賠償。 43 咨詢熱線： 13810801819 案例 9：傳統(tǒng)工作程序的風(fēng)險 《 信報 》 報道： 一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠 33萬。 44 咨詢熱線： 13810801819 案例 10：違反診療常規(guī)風(fēng)險 CCTV消息： 2023年 7月 4號下午，深圳不到兩歲的男孩龍圳意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了 5家醫(yī)院，但終于因為延誤治療而夭折。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對小龍圳的死亡負有重大責(zé)任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。 醫(yī)療事故鑒定：一級甲等醫(yī)療事故 46 咨詢熱線： 13810801819 1經(jīng)濟利益引發(fā)的風(fēng)險 北京某醫(yī)院急診科醫(yī)生對多發(fā)性骨折的車禍患者，在血壓持續(xù)下降情況下，使用銀杏達摩，不收住院，造成死亡，后鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，負主要責(zé)任。 48 咨詢熱線： 13810801819 1來自行業(yè)“忌語”的風(fēng)險 ? 患者常問有事嗎，答“ 沒事 ” COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡 ? 急診時說“ 不要緊 ” ? 特殊治療時“ 沒問題 ”、“不可能” ? 慢病患者“ 能治好 ” ? 說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否定。 49 咨詢熱線： 13810801819 1來自專家偏面知識的風(fēng)險 ? 學(xué)術(shù)會議專家講座：過敏性休克首選腎上腺素肌肉注射，然而一位診所年輕醫(yī)生處理一青霉素過敏患者肌注腎上腺素后死亡，法院判決違反操作規(guī)范，承擔(dān)法律責(zé)任。那么中國至少有 390萬阿司匹林性哮喘患者，病情可發(fā)作和加重，有 1/4需要上呼吸機治療，甚至導(dǎo)致死亡。 禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用 。 52 咨詢熱線： 13810801819 1來自護理的風(fēng)險 一腦水腫患兒輸入甘露醇，護士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時，護士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。 55 咨詢熱線： 13810801819 一 、 不安全的因素及特點 二 、 醫(yī)患關(guān)系演變多元化 三 、 風(fēng)險防范的常規(guī)要求 四 、 醫(yī)療事故的責(zé)任認定 五 、 風(fēng)險應(yīng)對和管理模式 醫(yī)療安全和風(fēng)險防范 56 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)患關(guān)系多元化的起源 20世紀(jì) 80年代初，世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)學(xué)模式從單純生物模式向生物 — 心理 — 社會模式的轉(zhuǎn)變，這一新觀念出現(xiàn)預(yù)示著醫(yī)患關(guān)系多元化發(fā)生，也賦予了更多更新的內(nèi)容。 僅憑掛號冒充病人欺騙醫(yī)生獲取診斷證明或達到其他目的的，不是醫(yī)患關(guān)系。 治病者和患病者雙方都是對抗病痛、追求健康的主體。 60 咨詢熱線： 13810801819 傳統(tǒng)屬性 尊重 唇齒相依、休戚與共； 白衣天使、懸壺濟世，治病救人、救死扶傷； 妙手回春、華佗再世； 不做良相，就為良醫(yī)； 因患而求醫(yī)，有患才有醫(yī)； 醫(yī)因患愈而榮，患因醫(yī)高而敬。 62 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)生述說這種關(guān)系： “膽怯的關(guān)系”、“小心提防”關(guān)系、“農(nóng)夫和蛇”關(guān)系、“原告與被告”如履薄冰的關(guān)系。 這種尷尬的醫(yī)患關(guān)系是中國目前社會人與人中最不和諧的音符。 64 咨詢熱線： 13810801819 特殊合同關(guān)系特殊在 ? 對急診病人可以強制締約； ? 合同的標(biāo)的是診療過程而不是結(jié)果； ? 服務(wù)態(tài)度既微笑又不能微笑； ? 特殊情況先行救治； ? 依法對甲類傳染病、兒童免疫、精神病人可實施強制醫(yī)療措施。 66 咨詢熱線： 13810801819 學(xué)術(shù)屬性 — 合作伙伴 學(xué)術(shù)屬性是合作伙伴關(guān)系，當(dāng)今許多疾病的診治指南中都明確提出醫(yī)患是合作伙伴關(guān)系，特別是一些慢性疾病、社區(qū)患者的管理，是一種相互合作、參與和指導(dǎo)型的伙伴關(guān)系。 68 咨詢熱線： 13810801819 消費服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的區(qū)別 消費服務(wù) 醫(yī)療服務(wù) 對象 大眾 患者 稱謂 上帝 病人 標(biāo)的 結(jié)果 過程 主觀 主動 被動 價值 等值 不等值 目的 賺錢 救死扶傷 服務(wù) 滿意 微笑 特殊方式 69 咨詢熱線： 13810801819 院外救治 什么關(guān)系？ 每天都會有很多醫(yī)生在火車、飛機等途中，在戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、傳染病流行等緊急狀態(tài)過程中，醫(yī)生是負有特殊救治使命的人，因為中國醫(yī)生大都是單位集體紅十字會會員，有救治的義務(wù)和責(zé)任；對于所發(fā)生的醫(yī)療行為，這種關(guān)系是受無因管理、緊急避險和履行社會義務(wù)的法律保護的。 70 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)患關(guān)系多元化的發(fā)展趨向 ? 需求多元化趨向 ? 法制化趨向 ? 自主權(quán)利意識增強的趨向 ? 心理需求顯現(xiàn)趨向 71 咨詢熱線： 13810801819 行政管理的視野 糾紛 敵視醫(yī)生、潛在因素 體制、機制、社會 72 咨詢熱線： 13810801819 網(wǎng) “ 友 ” 的過激行為 ? 醫(yī)生和強盜：強盜通常只在晚上作案 ， 醫(yī)生卻全天候搶錢； ? 強盜風(fēng)里來雨里去四處流竄 ， 醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅； ? 你把錢交給強盜是為了活命 ， 你為了活命而把錢交給醫(yī)生； ? 強盜只能搶光你身上的財富 ， 醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄； ? 強盜只會逼你掏錢 ， 醫(yī)生卻能逼你借債； ? 你碰上強盜作案可以破財消災(zāi) ， 你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產(chǎn)； ? 強盜作案時膽戰(zhàn)心驚小心翼翼 ， 醫(yī)生搶錢時理直氣壯無所顧忌； ? 強盜還怕你人多勢眾 ， 醫(yī)生連警察也照搶不誤； ? 你被強盜搶了可以報警 ， 你被醫(yī)生搶了只能認命； ? 強盜作案時把自己打扮成魔鬼 ， 醫(yī)生搶錢時把自己偽裝成天使； ? 強盜搶光你的錢他逃跑 ， 醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋； ? 強盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃 ， 醫(yī)生錢搶多了稱貢