icd-10、dsm、ccmd診斷系統(tǒng)介紹與比較-在線瀏覽
2025-02-13 14:20本頁面
【正文】 , 在ICD10中無類似亞型。 29 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對分裂情感 性障礙的診斷要求不同 ? ICD10要求“明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或僅差幾天” , ? CCMD3 和 DSMIV 則要求“ ??以分裂癥狀為主要臨床相的時間 , 必需持續(xù) 2周以上”。 ? 在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)需在伴有精神病性癥狀的心境障礙、伴有心境變化的精神分裂癥及分裂情感性精神病之間進(jìn)行鑒別診斷 , 所以建立一致的分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) , 對于習(xí)慣使用不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師們來說更易達(dá)到診斷上的一致。癔癥的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識（尤其是自我身份識別）、即刻感覺及身體運(yùn)動控制等 4方面的正常整合。而在癔癥性精神障礙（解離性障礙）時，這種有意識和有選擇的控制能力受到損害，其受損的程度經(jīng)常波動。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，稱為 癔癥性精神癥狀 ）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，稱為 癔癥性軀體癥狀 ）。本癥除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。 32 關(guān)于“抑郁性神經(jīng)癥”的歸屬問題 ? 從 Krapelin 時代算起 ,至少已延續(xù)了半個世紀(jì)。 ? 有專家提出 , 抑郁癥與抑郁性神經(jīng)癥在癥狀、病程及療效等方面均無差異 , 認(rèn)為抑郁性神經(jīng)癥歸屬于心境障礙中似乎更能避免診斷上的混淆 33 北 京 回 龍 觀 醫(yī) 院啟用《 ICD10臨床版》、新住院病案首頁的通知 1． 2023年 4月 1日前入院并確診的病人，主管醫(yī)生須在 2023年 5月 1日前依據(jù)新版《 ICD10臨床版》調(diào)整診斷名稱，調(diào)整后病歷中所以涉及具體診斷名稱的項(xiàng)目均須更改為新診斷名稱，如病人在2023年 5月 1日前出院，應(yīng)在出院前依據(jù)最新版《 ICD10臨床版》調(diào)整診斷名稱。 3． 2023年 4月 1日 0時后出院的病人，出院時須使用新住院病案首頁，原首頁作廢。 醫(yī)務(wù)科 2023年 3月 25日 34 為什么要采用 ICD－ 10臨床版 ?病案管理的需要 ,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量 ?為宏觀的流行病學(xué)、疾病統(tǒng)計、死因統(tǒng)計和國際 交流比較服務(wù) ?讓臨床醫(yī)生理解疾病分類 ,建立規(guī)范書寫診斷名 稱的意識 ,通過醫(yī)生某種程度上的參與 ,從源頭上 改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量 35 ICD10臨床版特點(diǎn) ICD10臨床版采用了特殊的表述形式 ,利于臨床醫(yī)生應(yīng)用 分類說明 診斷名稱列表 國 家 標(biāo) 準(zhǔn) 標(biāo) 志 36 ICD10臨床版特點(diǎn) 表述實(shí)例 采用了實(shí)際診斷名稱與疾病分類說明密切結(jié)合的方式 分類說明 診斷名稱列表 國家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志 37 診斷相關(guān)分組方案 (DRGs) 預(yù)定額支付制 ( PPS ) 主要診斷選擇 ＆ DRGPPS Diagnosis診斷 Related 相關(guān) Groups 分組 Prospective預(yù)定額 Payment支付 System 制度 38 DRGs分組程序可以對所有的住院病例進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療效果的分析，為政府的醫(yī)療決策提供數(shù)據(jù)；也就意味著即將實(shí)現(xiàn)政府按照 DRGs分組進(jìn)行預(yù)付費(fèi)的模式。 主要診斷選擇 ＆ DRGPPS 39 主要診斷選擇 三大原則 對患者健康危害最大 花費(fèi)醫(yī)療精力最多 住院時間最長的疾病 此次住院的目的和主要治療的疾病 治療時間長的疾病 疾病直接危及患者生命 例：急性化膿性闌尾炎 術(shù)中急性心肌梗死 應(yīng)選擇：急性心肌梗死 例：膝骨性關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 應(yīng)選擇：股骨頭壞死 例 :重度燒傷 肺炎 共住院 128天 肺炎治療 7天痊愈 應(yīng)選擇 ： 重度燒傷 40 (1) 對于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇 病因 診斷。 例 2：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性膈面正后壁心肌梗死 選擇 :急性膈面正后壁心肌梗死 *但是 不 能夠 選擇 疾病的 終末情況 ， 如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。 例 :腎衰竭 高血壓性腎病 選擇 :高血壓腎病 伴 有腎衰竭 主要診斷選擇 細(xì)則和方法 （ 5） 以疾病的 特異性 診斷為主 （包括后遺癥） 例：腦血管病后偏癱 (陳舊性 ) 選擇 :偏癱 43 （ 6） 對 疾病發(fā)展 過程中的系列疾病診斷， 應(yīng)視 具體治療階段 而選擇主要診斷， 包括對急慢性情況的選擇 例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 慢性肺心病 伴心力衰竭 選擇：慢性肺心病 例：慢性支氣管炎 急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫 慢性肺心病 選擇：慢性支氣管炎急性加重 例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 肺部感染
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