【正文】 哌拉 ++ － ++ +++ +++ 2023626 廣譜青的 MIC（ mg/L） 羧芐 哌拉 阿洛 美洛 金葡（酶一） 肺球 流感 腸球 25 1 大腸 18 12 腸桿 50 28 肺桿 250 綠膿 50 25 脆弱 4128 25 1128 1128 2023626 （二）頭孢 菌素 特點 ? 具有青霉素類優(yōu)良屬性 ? 廣譜，覆蓋常見致病菌 ? 耐酶、耐酸 ? 過敏少、輕 缺點：對腸球菌、脆弱類桿菌差，價格貴 2023626 頭孢菌素抗菌譜 G+ G 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ G+ 一代 ≥二代＞三代 G 一代＜二代＜三代 2023626 第三代頭孢類代表藥物 腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝 哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝膽 半衰期長 ， 入 CSF多 他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染 頭孢哌酮、頭孢曲松等在膽汁中達高濃度； 頭孢哌酮與酒精作用： 雙硫醒反應(yīng) —醉酒、休克； 頭孢地嗪 具免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)作用，血藥濃度高，組織分布廣； 2023626 ? 廣譜， 四代 ， 對綠膿有效 ? 對廣譜 ?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力 ↓，膜穿透 ↑ ? 對金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌 ( I 型酶 )作用 ↑ ? T1/2? 2h，蛋白結(jié)合率 5% ? 每日 2~4g，分 2次 ? 主要用于 耐三代頭孢的菌株 (G為主 )所致感染 頭孢吡肟 cefepime、頭孢匹羅 cefpirome 2023626 （三）其他 ?內(nèi)酰胺類 ? 頭霉素： 二代頭孢＋ 抗厭氧菌 （ 頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替坦） ? 氧頭孢烯類： 三代頭孢＋抗厭氧菌 （ 拉氧頭孢 ，氟氧頭孢） ? 單環(huán)類： （氨曲南）：腸桿菌科、氣單胞菌、 ? b內(nèi)酰胺酶抑制劑： ? 碳 青霉烯類 （ 亞胺培南 /西司他丁 泰能 ）； （ 帕尼培南 /倍他米隆 克倍寧）； （ 美羅培南 美平、 美特、倍能 ） 2023626 腸桿菌科 ++ ++ ++～ +++ +++ ++～ +++ 綠膿、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～ +++ 不動桿菌 ? ? 腸球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麥芽窄食 ++ ++ 單胞菌 +++ ++ ++ 中樞感染 + ? ? + + 氨芐西林 阿莫西林 替卡西林 頭孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 三巴坦 優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 ? －內(nèi)酰氨酶抑制劑 2023626 （四）碳青霉烯類的抗菌作用特點 碳青霉烯的抗菌作用特點是： 1. 易進入細菌外膜，有 特殊通透性 ； 2. 與細菌中所有 PBPs都具有較強的親和力，特別是與 PBP2優(yōu)先結(jié)合 3. 有極強的 ?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性； 4. 有明顯的 抗生素后效應(yīng) ； 5. 具有 快速殺菌作用 。 2023626 替考拉寧組織濃度 ? 替考拉寧在 肺、骨、軟組織濃度 較高 ? 細胞內(nèi)濃度能對胞內(nèi)細菌起到殺菌作用 ? 替考拉寧 不能快速進入腦脊液 中（甚至是腦膜炎），雖然連續(xù)輸注可能有效。44:151162。 Graybill JR et al. Antimicrob Agents Chemother 1997。 Franzot SP, Casadevall A. Antimicrob Agents Chemother 1997。g/ml 200 mg/d 48181。g/ml 400～ 800 mg/d 1632181。對皮膚真菌有較好療效 。44:343500。6:154164。 Marco F et al. Diagn Microbiol Infect Dis 1998。 ? 寒顫 , 發(fā)熱；頭痛惡心、嘔吐； ? 肝、腎損害以腎為主； ? 低鉀，心律紊亂；血小板減少 Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999。 FUNGIZONE174。 (A BristolMyers Squibb Company), April 1998。s Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2023:448459. Amphotericin B 2023626 Amphotericin B給藥方法 ? 見光易分解： 避光 ? 逐漸增加劑量 ， 開始 15mg 或 ～ ， 逐漸增至 ～ ? 給藥先用注射用水；再加入 5%的葡萄糖 ， 不用鹽水 ， 每次靜滴6h以上 ， 靜滴濃度不超過 10mg/100ml； ? 有時需加 15mgDXM及 5%碳酸氫鈉與 5ml（ PH） ? 鞘內(nèi)注射 ， 開始 ~， 逐漸增加 ， 最大 1mg； ? 鞘注濃度不超過 25mg/100ml,并與 DXM一起緩慢注射； ? 局部用藥 （ 超聲霧化 等 ） 每次 5~10mg， 用蒸餾水 ， 不能用生理鹽水； 2023626 （ 4） Cancidas卡泊芬凈（ 科賽斯） ? 棘白菌素類： 有效成分（ Caspofunginacetate）是一半合成的多肽（ Echinocandin），是一個無菌的凍干產(chǎn)品，為一靜脈制劑，必須 貯藏于 28℃ 的冰箱 。 ? 對耐氟康唑、兩性霉素 B或氟胞嘧啶的念珠菌均具有體外抗菌活性 ? 不具備與氮唑類或多烯類的交叉耐藥 ? 對念珠菌分離株無天然耐藥 2023626 (5) 伏立 康唑 Voriconazole ? 新的三唑類（ triazole）抗真菌藥物既有針劑也有片劑，適合于序貫治療。 2023626 二、臨床常用感染指標檢測的意義 （一）血常規(guī)指標檢測 ? 血 WBC+N分類 ? 血小板計數(shù) ? 血清 CRP ? 血沉 2023626 （二） PCT參考值及臨床意義 ? ，無 SIRS ? ， SEPSIS的可能性低 ? ~2ng/ml 臨界狀態(tài)，為中度 SIRS，可能為感染； 也可以是其他因素（重傷、大手術(shù)、心源性休克）； 612小時后復(fù)查 ? 2ng/ml 重度 SIRS，最大可能 SEPSIS， ? 10~100ng/ml 嚴重全身性感染、 重度膿毒癥 , 膿毒性休克、 MODS等 。因此 , 內(nèi)毒素可以作為一個 衡量病情和判斷預(yù)后 的參考指標； ? 可用于指導(dǎo)臨床治療、 判斷療效和篩選恰當?shù)乃幬?。 Morrissey ,et 。170:621–625. 2023626 GMtest：局限性 ? 結(jié)果陰性不能排除 IA 高?；颊?1周監(jiān)測 2次， 成人 化療患者 中最好的檢測方法； ? 應(yīng)在經(jīng)驗性 抗真菌治療前進行 檢測； ? 出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)取另一份標本再次測定。但應(yīng)關(guān)注腸球菌（耐萬古霉素） 酶抑制劑復(fù)合制劑對臨床大多數(shù) G性菌保持高度敏感，且 頭孢哌酮 /舒巴坦具有優(yōu)異的性價比 。 嗜麥芽窄食單胞菌 的耐藥形式嚴峻，需關(guān)注臨床碳青酶烯類藥物合理使用。 2023626 06/07所有分離致病菌中占前 10位致病菌 2023菌種 菌株數(shù) 2023菌種 菌株數(shù) 大腸埃希菌 875 大腸埃希菌 1131 白假絲酵母菌 689 白假絲酵母菌 809 肺炎克雷伯菌 481 肺炎克雷伯菌 592 金黃色葡萄球菌 410 金黃色葡萄球菌 447 銅綠假單胞菌 348 銅綠假單胞菌 392 洋蔥伯克霍爾德菌 274 嗜麥芽窄食單胞菌 222 嗜麥芽窄食單胞菌 224 洋蔥伯克霍爾德菌 200 鮑曼不動桿菌 178 表皮葡萄球菌 175 表皮葡萄球菌 128 鮑曼不動桿菌 157 糞腸球菌 121 肺炎鏈